自体腱重建膝内侧副韧带手术分析

林克凤 周仕国 刘国铭 王钦奋

[摘要] 目的 分析自體腱重建膝内侧副韧带手术效果。 方法 方便选择该院自2016年2月—2017年3月期间收治的严重膝内侧副韧带断裂患者50例，所有患者入院后均接受自体腱重建术，最后对所有患者的治疗效果进行总结和评估。结果 50例严重膝内侧副韧带断裂患者实施自体腱重建术后，膝关节功能恢复优良率经计算后为92%（46/50）。比对术前、术后的VAS评分和Lysholm评分，术后（3.12±1.33）分、（87.43±3.79）分明显优于术前的（4.83±1.40）分、（26.46±21.04）分，组间数据结果经统计后（t=6.261 6，20.166 0，P<0.05）。另外，比对术前和术后的生活质量评分，术后的躯体功能功能评分（78.86±6.55）分、角色功能评分（75.40±4.20）分、情绪功能评分（77.69±4.14）分、认知功能评分（78.70±6.39）分和社会功能评分（70.62±4.13）分明显优于术前的躯体功能功能评分（54.17±5.52）分、角色功能评分（44.57±4.44）分、情绪功能评分（45.03±4.18）分、认知功能评分（52.19±6.07）分和社会功能评分（43.26±4.39）分，组间数据结果经统计后（t=20.381 5，35.669 1，39.254 3，21.269 0，32.097 7，P<0.05）。 结论 膝内侧副韧带断裂患者实施自体腱重建术，效果理想，可以为患者减轻痛苦，提高生活质量，可在临床上进一步普及。

[关键词] 自体腱重建；膝内侧副韧带断裂；手术效果

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（b）-0063-03

Reconstruction of Knee Medial Collateral Ligament with Autologous Fistula

LIN Ke-feng， ZHOU Shi-guo， LIU Guo-ming， WANG Qin-fen

Department of Orthopedics， South Hospital of Fujian Provincial Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350028 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of reconstruction of medial collateral ligament of the knee by autologous fistula. Methods 50 patients with severe medial collateral ligament rupture treated in the hospital from February 2016 to March 2017 were selected conveniently. All patients underwent autogenous reconstruction after admission. Finally， the treatment effects of all patients were summarized and evaluated. Results After autologous fistula reconstruction was performed in 50 patients with severe knee medial collateral ligament rupture， the excellent rate of knee joint function recovery was calculated to be 92%（46/50）. The preoperative and postoperative VAS scores and Lysholm scores were（3.12±1.33） points and （87.43±3.79） points significantly better than the preoperative （4.83±1.40）points and （26.46±21.04） points. Inter-data results were statistically（t=6.261 6， 20.166 0，P<0.05）. In addition， the preoperative and postoperative quality of life scores were compared with postoperative physical function scores（78.86±6.55）points， role functional scores （75.40±4.20）points， emotional function scores（77.69±4.14）points， and cognitive scores of functional score（78.70±6.39）points and social function score （70.62±4.13）points were significantly better than preoperative physical function score （54.17±5.52）points， role function score （44.57±4.44）points， and emotional function score （45.03± 4.18）points， cognitive function scores（52.19±6.07）points and social function scores （43.26±4.39）points， and the data between the groups were statistically（t=20.381 5， 35.669 1， 39.254 3， 21.269 0， 32.097 7，P<0.05）. Conclusion The patients with ruptured medial collateral ligament undergo an autogenous reconstruction of the ankle. The results are satisfactory， which can relieve the suffering of patients and improve the quality of life. They can be further popularized clinically.

[Key words] Autogenous fistula reconstruction； Medial collateral ligament rupture； Surgical effect

膝内侧副韧带（medial collateral ligament，MCL）损伤较为常见，临床对手术和非手术的治疗备受关注。就轻中度损伤患者而言，临床常选择非手术治疗，就严重损伤患者而言，临床常选择外科手术治疗[1]。鉴于此，此研究分析自体腱重建膝内侧副韧带手术效果，方便选择该院自2016年2月—2017年3月期间收治的严重膝内侧副韧带断裂患者50例进行探究，现将具体手术流程和结果进行以下表述，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究方便抽取的严重膝内侧副韧带断裂患者50例，所有患者的疾病均由临床证实。其中男性患者与女性患者例數分别为30∶20，最大年龄为50岁，最小年龄为20岁，年龄跨度经计算后为（35.21±6.42）岁。该次研究中所有患者均对该研究知情，自愿参与实验调查后均将知情同意书签署。纳入：所有患者的资料完整；患者的年龄分布在20～50岁之间，具有较好的依从性。剔除：伴有严重心、肝、肺疾病的患者；伴有精神类疾病的患者；由于其他因素中途退出的患者。

1.2 方法

患者实施手术前，需将手术前准备工作和术前评估做好，并加强与家属进行交谈，加深对疾病诊断、治疗和疗效的进一步认知，从而提升配合度。另外，若患者属于急性期，需将患肢抬高，并配合冰敷和非甾体类药物。手术方法：患者取仰卧位，并实施麻醉，行膝关节伸直和屈膝30°位内侧应力试验，再次进一步明确诊断。患肢大腿根部捆扎止血带，常规消毒铺巾，实施膝关节镜检查，对其关节内的情况进行了解，并处理关节内半月板、交叉韧带、软骨病变。上述操作完成后，沿膝关节内侧缘从股骨内侧髁向远端延伸做长约6 cm纵切口，对内侧副韧带浅层、深层和后关节囊的完整性进行探查，将断裂位置找出，利用拉勾拉开对dMCL情况进行探查[2]。于鹅足处取3 cm小切口，暴露出半腱肌键，切断肌腱胫骨止点，使用组织剪刀向股骨侧分离，取腱器切取半腱肌。刮除肌腱上的肌肉组织，使用1号爱惜邦缝合线编织缝合肌腱两头，自胫骨内侧髁前下方 MCL止点处选择与单股肌腱相同直径的钻头向胫骨后内侧钻通胫骨隧道，单股肌腱穿过胫骨隧道，在MCL上止点使用带孔导针钻穿股骨达到股骨外髁。选择使用同肌腱直径相同的空心钻头在股骨内侧髁钻孔深约2 cm。通过带孔导针将肌腱两头的爱惜邦缝线穿过达到股骨外侧髁，牵拉缝线，将半腱肌拉入到隧道内，使用挤压钉固定。此时半腱肌固定在股骨内侧髁。再次行膝关节伸直和屈膝 30°位外翻应力实验，结果满意后冲洗伤口，逐层缝合加压包扎。MCL重建术平均用时90 min，术后即可指导膝关节功能锻炼[3]。

1.3 效果评价依据

患者经手术后，关节未出现疼痛，屈膝30°内侧应力实验结果呈现阴性，评价膝关节恢复优；患者下楼或运动过量膝关节出现疼痛，屈膝30°内侧应力实验结果为可疑阳性，评价膝关节恢复良；未达到优和良的标准，评价膝关节恢复差[4]。

1.4 指标评价

对两组患者术前和术后的VAS评分和Lysholm评分进行统计，随后对患者术前术后的生活质量进行评估，共计题目30项，功能量表主要为5个，详情内容包括：躯体功能、认知功能、情绪功能、角色功能以及社会功能，患者的分数越高，表示生活质量越优[5]。

1.5 统计方法

此研究中所有数据结果均选择SPSS 17.0统计学软件进行整理和计算，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料以百分率（%）表示，同时选择χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 效果评估

50例患者实施自体腱重建术后，恢复效果为优的患者35例，恢复效果为良的患者11例，恢复效果为差的患者4例，膝关节恢复优良率经计算后为92%（46/50）。

2.2 术前、术后的VAS评分和Lysholm评分

50例患者手术前，VAS评分和Lysholm评分分别为（4.83±1.40）分、（26.46±21.04）分，实施自体腱重建术后，VAS评分和Lysholm评分分别为（3.12±1.33）分、（87.43±3.79）分，组间数据结果经统计后（t=6.261 6，20.166 0，P<0.05）。

2.3 术前、术后的生活质量评分

比对术前、术后的躯体功能、认知功能、情绪功能、角色功能以及社会功能等生活质量评分，术后明显优于术前，组间数据结果经统计后（P<0.05），详情数据结果由表1所示。

3 讨论

内侧副韧带损伤在膝关节损伤疾病中较为常见，引发因素外向内的暴力存在相关性。多数患者会引发前、后交叉韧带断裂，部分患者会引发平台骨折以及血管损伤。现阶段，内侧副韧带损伤的治疗仍存在诸多争议。有学者对内侧副韧带损伤患者进行分析，分别予以手术和非手术治疗，结果差异无统计学意义[6]。有学者表明，内侧副韧带的愈合与断端间隙的大小存在相关性，若间隙过大，Ⅲ型胶原为主的疤痕组织会将断端间隙填充，愈合后的韧带力学性能较比原有韧带明显较低[7]。近年来，有学者主张自体腱重建，这样不仅可以将内侧副韧带结构进行修复，内侧副韧带浅层也可以得以重建。与此同时，此研究利用的游离移植自体肌腱重建，可以将关节囊解剖结构得以恢复[8]。另外，还可以将修复的组织结构予以保护，将断端间的距离和间隙缩短，从而为日后功能锻炼奠定基础。有学者对33例严重膝内侧副韧带断裂患者进行分析，同时实施自体腱重建术，治疗优良率经计算后为81.8%，比对术前和术后的VAS评分，术后VAS评分（3.22±1.31）分明显优于手术前VAS评分（4.91±1.42）分，结果检验后（P<0.05）。该次研究结果，50例患者实施自体腱膝内侧副韧带重建术后，膝关节恢复优良率可达92%。术后的VAS评分和Lysholm评分比术前也明显较优，组间数据统计后（P<0.05）。另外，从患者术后的生活质量来看，躯体功能、认知功能、情绪功能、角色功能以及社会功能等生活质量评分明显优于手术前，组间数据统计后（P<0.05）。该结果证实了自体腱重建术的临床可行性和优势，并与上述报道的结果存在一致性。

综上所述，膝内侧副韧带断裂患者实施自体腱重建术，效果理想，可以为患者减轻痛苦，提高生活质量，可在临床上进一步普及。

[参考文献]

[1] 孙景东，刘小涛，谢易，等.自体半腱肌双股重建治疗膝关节内侧副韧带陈旧性损伤疗效观察[J].山东医药，2015（1）：91-92.

[2] 史福东，左金增，刘仕杰，等.腓骨长肌腱重建前交叉韧带结合一期锚钉修复严重内侧副韧带损伤的早期疗效[J].中国骨与关节杂志，2014（1）：38-44.

[3] 卢启贵，王平，黄东红，等.自体半腱肌转移解剖重建膝内侧副韧带Ⅲ度损伤的临床疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（1）：94-95.

[4] 宁波，许多良，燕树义，等.断端缝合术与韧带重建术治疗膝后内侧结构Ⅲ度损伤对比观察[J].山东医药，2013，53（38）：80-81.

[5] 宋光虎.自体肌腱动静力结合重建陈旧性膝关节内侧副韧带断裂20例分析[J].按摩与康复医学，2016，7（8）：6-7.

[6] 王海川.两种手术方法治疗膝内侧副韧带断裂分析[J].中国医师进修杂志，2011，34（5）：12-15.

[7] 宋光虎.自体肌腱动静力结合重建陈旧性膝关节内侧副韧带断裂[J].检验医学与临床，2011，8（20）：2475-2476.

[8] 刘晓晖，周敏，朱建平，等.关节镜下自体半腱肌腱移植重建前交叉韧带的疗效[J].江苏医药，2013，39（18）：2203-2204.

（收稿日期：2018-04-19）