前置胎盘综合处理干预对产后出血及新生儿状况的影响

陈爱昭

[摘要] 目的 探討妊娠期前置胎盘综合处理干预对产妇产后出血及新生儿状况的影响。 方法 方便选择2014年2月—2017年1月期间该院收治的90例前置胎盘患者进行研究，按纳入时前置胎盘的类型各自随机将患者分为基础组（n=45）和综合组（n=45）。所有患者均实施期待疗法，基础组实施产科基础处理方案，综合组实施综合处理干预方案，统计分析两组产妇分娩结局及新生儿预后状况。 结果 综合组分娩平均孕周（37.03±1.12）周、新生儿出生体重（3.01±0.41）kg及出生1 min Apgar评分（8.82±1.16）分均高于基础组（36.29±1.14）周、（2.84±0.38）kg、（8.11±1.14）分（t=3.106、2.040、2.928，P<0.05）；产后24 h出血量（380.33±21.67）mL低于基础组的（451.02±26.82）mL（t=13.753，P<0.05）；综合组剖宫产发生率75.56%、产后出血发生率4.44%、产褥期感染率6.67%、新生儿呼吸窘迫综合征发生率2.22%、新生儿窒息率4.44%均低于对照组的88.89%、17.78%、20.00%、13.33%、15.56%（χ2=6.078 8、9.009 8、7.687 6、8.606 9、6.869 7，P<0.05）。 结论 对妊娠期前置胎盘患者实施综合处理干预可适当延长孕周，改善产妇产后出血及新生儿状况。

[关键词] 前置胎盘；综合处理干预；产后出血；新生儿状况

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（b）-0052-03

Effect of Comprehensive Placenta Previa Treatment on Postpartum Hemorrhage and Neonatal Status

CHEN Ai-zhao

Department of Obstetrics and Gynecology， Ningde People's Hospital， Ningde， Fujian Province， 352100 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of pregnancies with placenta previa during pregnancy on postpartum hemorrhage and neonatal status. Methods A total of 90 patients with placenta previa treated in the hospital from February 2014 to January 2017 were selected conveniently for study. According to the type of placenta previa at the time of inclusion， patients were randomly divided into basic group （n=45） and comprehensive group （n=45）. All patients were treated with anticipation therapy， basic group with basic obstetrical treatment plan， comprehensive group with comprehensive treatment intervention plan， and statistical analysis of maternal delivery outcomes and neonatal outcomes. Results The mean gestational age （37.03±1.12）week， neonatal birth weight （3.01±0.41）kg， and 1-min birth Apgar score （8.82±1.16）points of the comprehensive components were higher than those of the basic group （36.29±1.14）week， （2.84±0.38）kg， （8.11±1.14）points （t=3.106， 2.040， 2.928， P<0.05）； the amount of bleeding （380.33±21.67）mL at 24 hours postpartum was lower than that of the basic group（451.02±26.82）mL（t=13.753，P<0.05）； the incidence of cesarean section 75.56%， postpartum hemorrhage （4.44%）， puerperal infection （6.67%）， neonatal respiratory distress syndrome （2.22%）， neonatal asphyxia rate （4.44%） It was lower than the 88.89%， 17.78%， 20.00%， 13.33%， and 15.56% of the control group （χ2=6.078 8， 9.099 8， 7.687 6， 8.606 9， 6.869 7，P<0.05）. Conclusion Comprehensive treatment intervention for patients with placenta previa during pregnancy can appropriately extend gestational age， improve maternal postpartum hemorrhage and neonatal status.

[Key words] Placenta previa； Comprehensive treatment intervention； Postpartum hemorrhage； Neonatal status

前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫的下段，其下缘达到或覆盖子宫颈内口处，且位置低于胎儿先露部。前置胎盘是产科较为常见的妊娠晚期并发症，是妊娠晚期出血的主要发病原因之一，也是引起不良妊娠结局的重要因素[1]。当前临床尚未研究出前置胎盘的有效治疗方式，多采取期待疗法延长患者妊娠时间，促进胎儿肺成熟[2]。但前置胎盘患者期待治疗过程中常因多种因素影响分娩结局，为进一步改善母婴预后，该院对2014年2月—2017年1月期间收治的45例妊娠期前置胎盘患者期待疗法过程中运用了综合处理干预，以期为前置胎盘的临床处理过程提供更加有效的方案，以下就对此进行回顾性比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料

方便选择该院收治的90例前置胎盘患者进行研究（注：只研究完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘，另外低置胎盘国际上尚未统一暂不做为研究对象）；将患者按照随机原则将其分成基础组与综合组。基础组45例，年龄21～37岁，平均年龄（29.54±6.55）岁；纳入时妊娠28.4～34.1周，其平均妊娠（31.21±2.34）周；纳入时前置胎盘类型：完全性5例，部分性26例，边缘性14例；产次：初产妇19例，经产妇26例。综合组45例，年龄22～36岁，平均年龄（29.65±6.74）岁；纳入时妊娠28.0～34.5周，其平均妊娠（31.30±2.59）周；纳入时前置胎盘类型：完全性6例，部分性23例，边缘性16例；产次：初产妇20例，经产妇25例。比较两组一般基线资料差异无统计学意义（P>0.05），可实施对比分析。纳入标准：单胎妊娠；妊娠28周后，通过超声检查、临床诊断确诊为前置胎盘患者；对入组患者遵循知情和自愿的原则，且该患者自愿签署知情同意书并对此研究予以配合。排除标准：有其他产科合并症或并发症；严重脏器性疾病、恶性肿瘤；精神或意识障碍、不配合研究。所选病例均经过伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均实施期待疗法，结合营养饮食疗法，维持血红蛋白≥110 g/L、血细胞比容≥30%；抗感染治疗[2]。已明确诊断前置胎盘的不必再行阴道检查，并禁止肛查。常规给予血常规、凝血功能检测并予备血；持续监测病情，及时调整治疗计划，目前以临床处理前的最后一次检查来确定前置胎盘类型，适时终止妊娠；根据实际情况选择剖宫产或者阴道分娩结束妊娠；按摩子宫，并给予抗生素，降低产后感染风险。

1.2.2 护理措施 对所有基础组患者给予实施产科基础护理，指导其加强休息及饮食调理，对其常规用药监测、胎心监测、生命体征监测，并给予基础分娩知识教育，做好分娩准备。对所有综合组患者实施综合处理干预：①心理护理：建立温馨产房，给予其入院指导，协助其尽快适应医院及产房内环境，播放分娩相关视频，并进行讲解[3]。②病情监测：加强巡视，持续监测生命体征、阴道流血状况，一发现异常，及时通知医生[4]。③用药护理：在用药前，医务人员需向患者耐心解释药物治疗的目的、作用、常见不良反应等，嘱咐其按时按量用药，一旦发生胎心、胎动、宫缩等异常情况，及时与医生沟通。④生活护理：绝对卧床休息，以左侧卧位为宜，保持皮肤清洁，避免剧烈活动，持续监测胎心及腹部情况，定时吸氧，做好饮食指导，避免便秘发生[5]。⑤急救准备：及时按医嘱准备急救药品及器械，一旦产妇大出血，立即去枕侧卧、建立静脉通道同时组织力量实施抢救。

1.3 观察指标

①统计分析两组产妇平均分娩孕周、产后24 h出血量及新生儿平均出生体质量、出生1 min Apgar评分状况。产后24 h出血量计算采用称重法，按1.05 g血液相当于1 mL血液的标准计算出血量。新生儿Apgar评分总分10分，8～10分属新生儿正常[6]。②统计分析两组产妇分娩方式、并发症及新生儿并发症状况。

1.4 统计方法

该次研究选择SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，采用（x±s）及百分比（%）分别表示计量资料及计数资料，利用t检验以及χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩孕周、产后24 h出血量、新生儿出生体质量及1min Apgar评分

综合组产妇平均分娩孕周、新生儿平均出生体质量及出生1 min Apgar评分与基础组相比明显较高，综合组产妇平均产后24 h出血量与基础组相比明显较低，均差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组产妇分娩方式、母婴并发症比较

综合组产妇剖宫产率75.56%（34/45）与基础组88.89%（40/45）相比较低（χ2=6.078 8，P=0.013 7 <0.05）。

综合组产妇产后出血发生率4.44%（2/45）、产褥期感染率6.67%（3/45）均低于基础组17.78%（8/45）、20.00%（9/45）（χ2=9.009 8、7.687 6，P=0.002 7、0.005 6，<0.05）；综合组42.22%（19/45）及基础组48.89%（22/45）早产率差异无统计学意义（χ2=0.896 9，P=0.343 6 >0.05）。

综合组新生儿呼吸窘迫综合征1例，占2.22%，基础组6例，占13.33%（χ2=8.606 9，P=0.003 3）；综合组新生儿窒息率4.44%（2/45）低于基础组15.56%（7/45）（χ2=6.869 7，P=0.008 8，<0.05）。

3 讨论

3.1 前置胎盘

据文献报道，前置胎盘在国内临床发病率约为1%左右，属于产科突发性重症[7]。前置胎盘已经成为当前引起母婴不良妊娠结局的重要因素，当前临床对于前置胎盘的发生因素研究尚不明确，不断改善母婴预后是目前产科研究的重点。据医学研究发现，引起前置胎盘的主要因素为子宫内膜损伤，损伤原因主要包括人工流产、剖宫产术、分娩等，子宫内膜损伤严重者可深入肌层，导致不同程度的炎性反应，甚至萎缩性病变，对子宫内膜的生长可造成严重不利影响；若此时胎盘植入，则可因血液供应不足，导致胎盘过大，形成前置胎盘。该次研究中两组患者均实施期待疗法，结合营养饮食疗法；其中综合组施行综合护理措施方案，基础组施行基础护理处理方案；综合組新生儿新生儿体重（3.01±0.41）kg高于基础组的（2.84±0.38）kg，产妇产后出血发生率4.44%、产褥期感染率6.67%均低于基础组17.78%、20.00%（P<0.05）。邵艳梅[8]在前置胎盘患者护理过程中使用积极护理措施进行干预，而且使用干预措施的观察组孕周平均延长时间、胎儿体重均普遍高于未干预的对照组，观察组胎儿体重[<34周者（2.7±0.6）kg，≥34周者（3.5±1.0）kg]高于对照组[<34周者（2.2±0.8）kg，≥34周者（2.5±0.9）kg]；观察组产后出血率34.8%、产褥感染率4.3%均低于对照组的52.4%、12.2%；与该文研究结果相似，提示在前置胎盘治疗中结合有效优质护理能够显著提高治疗效果，保障母婴安全。

3.2 期待疗法与综合护理

期待疗法是目前治疗前置胎盘的常用方式，是指在保证孕妇生命安全的情况下，适当延长孕周或尽可能接近足月妊娠，以提升围产儿存活率的治疗方式。该次研究中，两组患者均联用期待疗法及营养饮食疗法，同时抗感染，并根据实际情况不同选择剖宫产及阴道分娩；综合组施行综合性护理措施，相对于仅施行基础护理措施的基础组而言，其产妇母婴结局评分明显较优（P<0.05）；综合性护理方案相对于基础护理方案而言，能够获得更好的临床效果的原因可能包括以下几点：①综合处理干预过程中，加强对患者心理护理可减少不良情绪引起的内分泌紊乱、阴道出血症状，延长孕周，改善胎儿发育状况，减少母婴并发症发生；②通过病情监测、急救准备可及时了解母婴状态，积极预防母婴并发症发生，确保母婴安全；③通过用药护理及知识宣教可促进患者配合治疗，保证治疗效果；④通过生活护理可预防患者活动性出血、感染，并可改善母婴机体免疫力，延长孕周，促进胎儿发育，减少新生儿并发症发生。此外，在综合处理干预过程中护理内容更加全面，且护理过程尊重患者，保护其隐私，积极满足其合理需求，可有效提高患者对护理服务质量的满意度。

综上所述，对妊娠期前置胎盘患者实施综合处理干预可改善母婴预后，减少母婴并发症，临床运用价值良好。

[参考文献]

[1] 付晨薇，刘俊涛，杨剑秋，等.前置胎盘所致产后出血病例分析[J].生殖医学杂志，2014，23（3）：224-228.

[2] 黄平，李群.凶险型与非凶险型前置胎盘处理与妊娠结局的关系[J].中国妇幼健康研究，2016，27（9）：1095-1097.

[3] 周文丽.前置胎盘妊娠期出血对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（3）：484-486.

[4] 曾祥丽.孕期个性化膳食指导和营养管理对妊娠结局及新生儿状况的影响[J].海南医学，2014，25（16）：2448-2450.

[5] 朱燕飞.孕期体重管理干预对妊娠结局及新生儿状况的影响[J].中华全科医学，2015，13（9）：1465-1467.

[6] 林瑾，林玉平，林晖，等.PDCA护理模式在凶险型前置胎盘患者护理过程中的应用[J].中国妇幼保健，2016，31（13）：2744-2746.

[7] 宋珍美，张健.前置胎盘孕妇实行阶段性安全目标期护理的效果[J].解放军护理杂志，2015，32（16）：59-61.

[8] 邵艳梅.积极护理干预在前置胎盘围手术期的应用[J].河北医药，2014，36（9）：1428-1429.

（收稿日期：2018-04-15）