液基细胞学检测在宫颈癌筛查中的应用

孙绮 王永芳 姚文蕾

[摘要] 目的 探讨分析宫颈癌筛查中应用液基细胞学检测（TCT）的临床价值。方法 方便选取2016年10月—2017年8月在该院进行宫颈筛查的200例患者，所有患者分别行巴氏涂片法检测（对照组）以及液基细胞学检测（TCT组），对比两种检查方式结果，以阴道镜下活检结果为标准，对比TCT检测准确率。 结果 经阴道镜下活检确诊宫颈癌109例，TCT组检出阳性符合99例，对照组检出阳性符合49例，TCT组检出阳性符合率（90.8%）显著高于对照组（45.0%）。TCT组检出阳性的99例患者经阴道镜活检确诊结果异常90例（90.9%），其中LSIT 17例，HSIL 7例，ASC-US 64例，SCC 2例。结论 宫颈癌筛查中采用TCT检测的检出率较高，具有较高的临床应用价值，值得广泛推广应用。

[关键词] 宫颈癌；液基细胞学检测；应用分析

[中图分类号] R737 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（b）-0016-03

Application of Liquid-based Cytology Test in Cervical Cancer Screening

SUN Qi， WANG Yong-fang， YAO Wen-lei

Department of Obstetrics and Gynecology， Binhai People's Hospital， Yancheng， Jiangsu Province， 224500 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of liquid-based cytology （TCT） in cervical cancer screening. Methods A total of 200 patients who underwent cervical screening in the hospital from October 2016 to August 2017 were convenient selected. All patients were examined by Pap smear （control group） and liquid-based cytology test （TCT group）. The results of the examination methods were based on biopsy results under colposcopy， and the accuracy of TCT detection was compared. Results In 109 cases of cervical cancer diagnosed by colposcopic biopsy， 99 cases were positive in the TCT group， 49 cases in the control group， and the positive rate in the TCT group was significantly higher （90.8%） than in the control group （45.0%）. Among the 99 patients with positive TCT group， 90 cases （90.9%） were diagnosed by vaginal biopsy. Among them， 17 cases were LSIT， 7 cases were HSIL， 64 cases were ASC-US， and 2 cases were SCC. Conclusion The detection rate of TCT detection in cervical cancer screening is high， which has high clinical application value and is worthy of extensive application.

[Key words] Cervical cancer； Liquid-based cytology detection； Application analysis

宫颈癌是临床妇科最为常见的一种恶性肿瘤疾病，发病率仅低于结直肠癌、乳腺癌，根据相关数据统计表明[1]，我国国内宫颈癌发病率以2%～3%/年的速度增长，对女性生命健康安全有严重威胁。宫颈癌的病理发展较慢，通常需要10～15年左右时间，早期确诊，及时治疗是改善患者预后，降低病死率的关键[2]。一般早期宫颈癌患者并没有明显的临床症状或体征，往往在筛查中发现，目前液基细胞学检测（TCT）是一种相对先进、科学的细胞学检查技术，在宫颈癌筛查中应用较多[3]。为进一步探讨分析宫颈癌筛查中应用TCT检测的临床价值，该文对比分析了2016年10月—2017年8月在该院进行宫颈筛查的200例患者分别行巴氏涂片法检测以及TCT组的结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院进行宫颈筛查的200例患者，所有患者均经医院伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意书，所有患者均在月经干净后5～10 d采集标本，性生活史超过2年。同时，排除了宫颈疾病及治疗史患者，子宫切除患者、妊娠及哺乳期婦女以及月经期妇女。200例患者年龄25～55岁，平均（46.1±5.9）岁。

1.2 方法

1.2.1 巴氏涂片法 充分暴露患者子宫颈外口，采用无菌棉球仔细擦干净宫颈表面分泌物，采用刮板360°围绕宫颈外口旋刮取鳞状上皮、柱状上皮交接地方的黏膜和分泌物作为标本涂抹在载玻片上，取95%乙醇固定15 min采用巴氏染色，然后放置在光学显微镜下观察。诊断标准：I级：正常；II级：炎症；III级：疑似癌；IV级：高度可疑癌；V级：确诊癌。III～V级：阳性。

1.2.2 TCT检测 按照对照组的步骤处理子宫颈外口，围绕宫颈口采用专用毛刷顺时针旋转取鳞状上皮、柱状上皮交接地方的脱落细胞，快速把毛刷放在20 mL细胞营养液中，将毛刷多次搅拌，采用过滤膜将其分离、过滤后取上皮细胞。该次选择的液基细胞学检测仪器是液基细胞超薄制片机（德力森电子有限公司），把采集标本放在载玻片上，制成薄层细胞（直径20 mm），滴入95%乙醇固定15 min采用HE染色，放在光学显微镜下观察。诊断标准：排除上皮内病变等正常病变，出现红细胞、念珠菌、炎症细胞及滴虫等各种病变均属于阳性。

1.2.3 阴道镜活检 充分暴露患者子宫颈外口，采用无菌棉球仔细擦干净宫颈表面分泌物，把3%醋酸溶液涂抹于子宫颈外口表面1 min，观察阴道镜下情况后进行碘溶液试验。若图像观察正常，对3、6、9、12点处进行活检；若图像观察异常，对2、3、4、5等处进行活检，采用10%甲醛固定标本。诊断标准：正常、炎症、宫颈上皮内瘤变（CIN）I级、II级、III级、早期浸润癌、浸润癌。

1.3 观察指标

对比两种检查方式阳性检出率，以阴道镜活检结果为标准，对比TCT检测结果。

1.4 统计方法

选用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用[n（%）]表示，通过χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式检查结果对比

经阴道镜下活检确诊宫颈癌109例，TCT组检出阳性符合99例，对照组检出阳性符合49例，TCT组检出阳性符合率（90.8%）显著高于对照组（45.0%），见表1。

2.2 TCT组检查结果和阴道鏡活检结果对比

TCT组检出阳性的99例患者经阴道镜活检确诊结果异常90例（90.9%），其中低级别鳞状上皮内病变（LSIT）17例，高级别鳞状上皮内病变（HSIL）7例，意义不明确的非典型细胞（ASC-US）64例，鳞癌（SCC）2例，见表2。

3 讨论

宫颈癌是一种常见的妇科肿瘤疾病，早期诊断，有利于改善患者预后，提高患者生存率[4]。传统巴氏涂片法具有低成本、操作简便等优点，且对患者不会造成创伤，是临床早期筛查宫颈癌的常用手段，对于小型卫生机构应用较多。但这种检查结果对涂片具有较高的要求，检测操作过程中很容易受到外界因素的干扰，取材操作过程、涂片染色水平以及制片方法等都可能会影响检查结果，因此筛查灵敏度较低，容易出现误诊、漏诊等情况。而且直接采集也会给患者造成诸多不适感，不利于标本采集的顺利开展[5]。目前TCT检测在宫颈癌筛查中的应用较为广泛，该种检查技术不仅具有良好的精密性，且具有自动化特点，操作过程中取材器可深入宫颈管内，取出细胞后就直接放置于保存液保存，这样可以很好的弥补传统手工巴氏涂片检查过程中出现的细胞丢失、取材不当等缺陷[6]。TCT检测也可以清晰显示细微细胞组织的情况，反映宫颈病变发展程度，清晰反映病理形态学变化。该次实验研究结果表明，TCT组检出阳性符合率（90.8%）显著高于对照组（45.0%）。这和左学骞等[7]研究报道结果基本一致。且TCT检测对CIN Ⅱ ～ Ⅲ及宫颈癌的阳性检出率较高，这主要是由于采集细胞时，操作者可深入至患者宫颈内部，防止细胞丢失，可确保病变细胞能够保存完整[8]。该次采用的仪器通过细胞蛋白质的两性电解质属性，可让细胞带有一定电荷量，这样不仅可提高细胞的静电收集效率，也可将细胞静电收集期间产生的白细胞、红细胞、黏液以及脓液等杂物消除，其次检查过程中也可利用分子膜技术将不符合目标细胞大小的细胞剔除，大大提高了异常细胞检出率[9]。其次，该次TCT组检出阳性的99例患者经阴道镜活检确诊结果异常90例（90.9%），其中LSIT 17例，HSIL 7例，ASC-US 64例，SCC 2例。由此可见，虽然TCT检测的阳性检出率较高，但仍会出现漏诊、误诊等情况，这可能是因为患者伴有阴道炎、其他病原菌性疾病等会影响检测结果，患者个人生活习惯、年龄等也会对检查结果造成一定影响。阴道镜检查是临床确诊宫颈癌的金标准，其主要是对前期检查可疑结果进一步确诊，采用碘试验对血管、上皮细胞等病变变化进行观察。若碘试验结果呈阳性，需要针对性取材进行活检，从而提高确诊率。因此，为确保宫颈癌筛查结果准确率，采用TCT检测进行初筛后，应再进行阴道镜活检确诊，尽可能减少漏诊、误诊现象。该研究认为，为减少TCT检测误诊、漏诊等现象，操作者应进一步规范细胞组织采集过程以及制片过程。筛查前应仔细询问患者是否伴有阴道炎病史等可能会对检测结果造成影响的情况，尽早排查。

综上所述，宫颈癌筛查中采用TCT检测的检出率较高，具有较高的临床应用价值，值得广泛推广应用。但TCT检测仍存在误诊、漏诊等情况，临床筛查过程中对于TCT检测结果高可疑癌患者，应进一步采用阴道镜活检确诊，提高临床诊断率。

[参考文献]

[1] 古志良. 宫颈液基细胞学涂片异常与阴道镜下活检结果分析 [J].中国医药指南，2012，10（35）：208-209.

[2] 郭梅，肖林，王士磊，等.人乳头瘤病毒-DNA联合液基细胞学检测检测在宫颈癌病变筛查中的应用价值[J].现代中西医结合杂志，2014，23（19）：2146-2148.

[3] 朱文克，冀红霞，柳婉琼，等.液基细胞学与人乳头状瘤病毒检测及联合应用预测宫颈病变的效能[J].中国实用医刊，2012，39（18）：122-124.

[4] 尚春平.TCT 检测与传统宫颈刮片细胞学检测与对宫颈病变筛查的意义[J].中国医药指南，2012，10（8）：544-545.

[5] 舒宏.宫颈液基细胞配合阴道镜在宫颈癌筛查中的应用[J].医药前沿，2014（6）：167.

[6] 罗教秀.HPV 检测及液基细胞学检查在宫颈癌筛查中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（12）：97.

[7] 左学骞，舒丽莎，吕亚淑，等.液基细胞学检测联合Cervista 人乳头瘤病毒HR在宫颈癌筛查中的应用价值[J].中国妇幼保健，2015，30（3）：457-459.

[8] 芮平.HPV-DNA 亚型检测联合液基细胞学对宫颈癌筛查的临床价值[J]. 中国性科学，2012，21（7）：48-50.

[9] 焦夕琴，董洋.液基细胞学检查联合人乳头瘤病毒基因分型检测在宫颈癌筛查中的效果[J].检验医学与临床，2014， 11（s1）：90-93.

（收稿日期：2018-04-16）