胫骨远端锁定加压钢板与解剖型钢板内固定治疗Pilon骨折的对比研究

李军

云南中医学院第二附属医院，云南昆明 650041

胫骨Pilon骨折最常发生于高处坠落、车祸骤停、滑雪等。高能量损伤的Pilon骨折并发症发生率较高，处理好并发症的问题可以说是治疗Pilon骨折成败的关键。胫骨远端锁定加压钢板与解剖型钢板内固定是临床治疗Pilon骨折常用的两种方式，其中胫骨远端锁定加压钢板具有创伤小、术后伤口愈合时间短等优点，近年来被临床广泛应用[1-2]。该文为了进一步探讨其效果，选取了2015年6月—2018年7月该院收治的56例Pilon骨折患者进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的56例胫骨Pilon骨折患者作为研究对象，将患者分为对照组和观察组，每组28例。对照组中男性18例、女性10例；患者最小年龄为23岁，最大年龄为 64岁，平均年龄为（38.71±5.02）岁；观察组中男性19例、女性9例；患者最小年龄为25岁，最大年龄为65岁，平均年龄为（38.26±4.95）岁。56例Pilon骨折患者中闭合性损伤31例，开放性损伤25例。两组之间对比基本资料，统计显示差异无统计学意义（P＞0.05），表明两组之间可以进行比较。

1.2 治疗方法

两组患者在进行手术前，先纠正踝关节半脱位，用绷带加压包扎，给予消肿后用石膏进行固定。

观察组患者采用胫骨远端锁定加压钢板，具体方法:患者取仰卧位，给予持续硬膜外麻醉，用止血带进行止血。如果是合并腓骨骨折患者，先要恢复腓骨长度，重建远端关节面后进行复位固定；在内踝处做一个3～4 cm切口，采用克氏针复位骨折关节面，如果有骨缺损者，应进行同种异体骨移植。使用骨膜剥离器在内踝切口处建立深筋膜与骨膜间隧道，置入合适的加压钢板，并在C臂机透视下确定好钢板的位置，然后从远端用螺钉对加压钢板进行固定，未切开处在骨折近端远离骨折处做小切口锁上螺钉即可。对照组患者采用解剖型钢板内固定，方法：合并腓骨骨折患者处理方法与观察组一致。患者胫骨远端切开处不用进行皮下分离，直接切开骨膜，并沿骨折线切开前关节囊，保留附着的骨块，仔细观察胫骨和距骨的关节面，选取合适的钢板进行关节面复位，调整好钢板的位置，使用解剖型钢板固定胫骨，缝合切口。患者术后1周进行消肿和预防感染治疗。

1.3 观察指标

对患者的手术时间、术中出血量、术后愈合时间进行统计比较；并对两组患者治疗的临床效果进行对比。显效：患者术后恢复情况好，不影响日常活动；有效：患者行动受限，不能进行长时间的活动，偶尔有疼痛感；无效：患者行动受到限制，影响日常生活，行走有强烈的疼痛感[3]。

1.4 统计方法

该文两组数据均采用SPSS 21.0统计学软件进行分析处理，手术指标用计量资料（±s）表示，用t检验；临床效果用计数资料[n（%）]表示，用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组骨折患者手术指标比较情况

观察组患者手术时间、术中出血量、术后愈合时间均优于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

表1 两组骨折患者手术指标比较情况（±s）

表1 两组骨折患者手术指标比较情况（±s）

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）术后愈合时间（周）观察组（n=28）对照组（n=28）χ2值P值45.23±7.41 57.64±8.13 5.970 0.000 42.86±6.95 75.29±5.81 18.944 0.000 16.93±2.75 22.58±3.06 7.269 0.000

2.2 两组骨折患者临床效果对比

对照组骨折患者的总有效率占71.43%；观察组骨折患者的总有效率占92.86%，两组结果差异有统计学意义（χ2=4.383，P<0.05）。见表 2。

表2 两组骨折患者临床效果对比[n(%)]

3 讨论

胫骨Pilon骨折主要见于高空坠落、车祸，引起Pilon骨折的轴向作用力是高能暴力，可造成关节破碎分离，同时伴有腓骨骨折，预后效果不佳，严重影响了患者的日常生活。解剖型钢板内固定和胫骨远端锁定加压钢板是临床治疗Pilon骨折常用的两种方法，其中解剖型钢板可以较好地保持骨折的解剖复位，减少移位的发生和对周围软组织的损伤，降低了术后组织坏死的概率，但其手术创伤大，需剥离软组织和骨膜，必然影响血运，延迟骨折的愈合，易导致患者发生感染；胫骨远端锁定加压钢板能够降低手术创伤，减少对软组织的损伤和骨外膜血运的影响，避免了术后并发症的发生，同时可以加强对骨骺端骨折的固定，减少了后期复位丢失的可能性，因此锁定加压钢板具有创伤小、固定性强等优点，是治疗胫骨Pilon骨折最有效的方法[3-4]。

该文对两组患者进行比较，观察组患者手术时间、术中出血量、术后愈合时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果证明胫骨远端锁定加压钢板治疗Pilon骨折效果更好，不仅可以提高治疗的效果，而且能够缩短手术时间，促进患者早日康复，值得临床应用。