解剖型锁定板及螺钉内固定治疗跟骨粉碎性骨折

郭宏网，谢希惠，陈成

泰州市姜堰中医院骨伤科，江苏泰州 225530

跟骨粉碎性骨折在临床上十分常见，跟骨粉碎性骨折的出现不但给患者带来了痛苦而且也影响了患者的行走功能，跟骨粉碎性骨折在成年人群体中尤其是男性中发生率较高，可能与男性承担的社会角色相关[1-2]。患者的临床症状主要表现为外伤后足跟肿痛，不能站立行走，查体通常发现足跟局部肿胀畸形、剧烈压痛、活动受限等[3]。跟骨粉碎性骨折会导致患者感到较大的痛感，对患者的日常生活和身心健康造成较大影响，跟骨粉碎性骨折的治疗工作在近年来受到越来越多的关注[4]，在该次研究中，选取该院在2017年1月—2018年7月收治的30例跟骨粉碎性骨折患者作为观察对象，回顾性分析解剖型锁定板及螺钉内固定治疗跟骨粉碎性骨折的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究中，选取该院收治的30例跟骨粉碎性

骨折患者作为观察对象，排除：（1）合并有严重脏器病变的患者；（2）智力有问题不能接受调查的患者；（3）中途转院或停止治疗的观察的患者[5]。所有患者均经过X线片、CT等确诊为跟骨粉碎性骨折，骨折不稳定，影响关节面，根据跟骨骨折Sanders分型均为III、IV型骨折，均需手术治疗，其中单纯左侧14例，单纯右侧8例，双侧8例（其中双侧均手术2例，一侧手术另一侧保守治疗6例），合并高血压3例，合并糖尿病1例，排除合并邻近部位骨折影响疗效评价的患者，排除合并因颅脑损伤致意识障碍不能接受疗效评价的患者。选取的患者中，年龄23～65岁，平均年龄（47.5±3.1）岁；30例均为男性；受伤原因：30例均为直接暴力损伤，多数因高处坠落所致。所有患者对研究目的等均有所了解，并且在开展此次研究之前签署了知情同意书，并报医院伦理委员批准。

1.2 方法

所有患者采取解剖型锁定板及螺钉内固定治疗。首先对患者进行麻醉处理，麻醉方式为连续硬膜外麻醉，麻醉成功后，取患者侧卧位，切开患者骨折部位，将跟骨外侧壁剥离，剥离方式为由下至上，剥离完成后，使用克氏针固定腓骨、距骨等位置，重点暴露骨折断端及关节面，对骨折部位进行整复复位，尽量使骨折解剖复位，保持关节面平整，若复位后有较大的骨缺损空隙，则使用同种异体骨块对骨缺损空隙进行填充，复位完成后，选择合适的解剖型锁定板和锁定螺钉对跟骨进行固定，术毕切口加压包扎，常规放置负压引流48～72 h，术后早期指导患者进行积极功能锻炼。手术前后影像对比见图1、图2、图3。

图1 术前CT（矢状位）

图2 术前CT(横断位)

图3 术后X线

1.3 观察指标

（1）治疗效果：在治疗完成后，观察记录该组患者的疗效情况，根据Maryland足功能评定标准，治疗效果分为三个指标：显效（患者症状明显改善，整体恢复良好）、有效（患者病情有了一定改善但还需继续观察用药）、无效（患者的病情没有任何改善，或者更加恶化），统计该组患者的治疗总有效率（显效率+有效率）。（2）观察患者的手术情况，包括手术时间、切口长度、术中出血量等指标，取各项指标的平均值进行统计学处理分析。（3）治疗完成后对患者进行为期一个月的跟踪随访，观察记录患者的并发症发生情况，统计患者的并发症总发生率。（4）在治疗前后调查记录患者的局部疼痛情况，为排除术后早期切口疼痛，治疗后局部疼痛时间记录点为治疗后第3周，使用VAS疼痛评分表来进行评价，将治疗前后的疼痛评分进行统计学对比。

1.4 统计方法

该次研究中的数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析处理，计数资料以百分率表示，将均数±标准差（±s）作为计量资料表示方法，t作为组间数据进行检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 该组患者治疗效果

该组患者中，治疗显效、有效的病例数分别为18例、11例，治疗总有效率为96.7%（29/30）；该组患者的手术时间、切口长度、术中出血量等指标均较传统手术方法为优，同时，该组患者中仅有2例患者出现了术后疼痛加重、切口感染等并发症，治疗的安全性和可行性较高。见表1。

表1 该组患者治疗效果

2.2 患者治疗前后的疼痛情况比较

将治疗前后患者的疼痛情况进行对比分析，得出的差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 治疗前后患者的疼痛评分比较[(±s)，分]

表2 治疗前后患者的疼痛评分比较[(±s)，分]

时间疼痛评分治疗前（n=30）治疗后第3周（n=30）t值P值6.3±1.1 3.2±0.8 10.6530＜0.05

3 讨论

近年来，随着生活节奏加快，许多疾病的发生率也在逐渐提升，跟骨粉碎性骨折的发生率也有逐年上升的趋势，在治疗跟骨粉碎性骨折时，临床上选用的方法也较多，一般包括外固定非手术治疗和内固定手术治疗[6]。手术治疗应掌握好适应证，一般来说，跟骨粉碎性骨折如果波及关节面并且导致跟骨结节关节角也就是Bohler’s角明显变小，便有手术指征，通常累及关节面的跟骨粉碎性骨折、严重粉碎性跟骨粉碎性骨折、经保守治疗疗效差的陈旧性跟骨粉碎性骨折均应该积极采取手术治疗[7]。如果这种情况不手术会导致创伤性关节炎的发生，日后行走负重时会出现疼痛等症状。跟骨粉碎性骨折手术最佳时机是在受伤后7～14 d左右，时间太长后跟骨已在畸形的位置发生愈合，不可能再将其复位，只能日后出现疼痛后做补救性的跟距关节融合手术。需手术的跟骨粉碎性骨折对复位要求较高，一般需要恢复它的长、宽、高及关节面的平整和跟骨的内外翻，如果达不到这些可导致外踝撞击、创伤性距下关节炎以及足部其他关节的关节炎，使足部在行走时疼痛，甚至走路困难，生活质量下降。跟骨粉碎性骨折治疗不当还可能引起许多后遗症[8]，包括（1）跟骨畸形或骨突形成：是最常见的后遗症，当跟骨畸形或骨突使外周局部压力增大后，易形成胼胝、疼痛，由于跖侧皮质不平刺激跖筋膜，可造成跖筋膜炎而致疼痛。（2）距下关节创伤性关节炎；（3）腓骨肌腱卡压综合征；（4）跟腱无力、足外翻畸形等。一般来说，跟骨粉碎性骨折患者的治疗方法不易统一，康复期长，对晚期效果难以做出正确评价，而且无法对每种类型骨折确定一种特殊有效的治疗方法。所以针对不同类型的跟骨粉碎性骨折，采取恰当的治疗方法，才能达到最好的治疗效果。该组研究患者均为较复杂跟骨粉碎性骨折，采用解剖型锁定板及螺钉内固定治疗取得了较好的临床治疗效果，解剖型锁定板及螺钉内固定手术创伤较小，手术时间短，能够使骨折复位后达到较佳的稳定性，术后并发症发生率低，在临床应用的效果良好。该次研究中，选取该院在2017年1月—2018年7月收治的30例跟骨粉碎性骨折患者作为观察对象，回顾性分析解剖型锁定板及螺钉内固定治疗跟骨粉碎性骨折的临床效果。结合实验观察的结果，该组患者中，治疗显效、有效的病例数为18例、11例，治疗总有效率为96.7%（29/30）；该组患者的手术时间、切口长度、术中出血量均较少，同时，该组中仅有2例患者出现了疼痛加重、切口感染等并发症，治疗的安全性和可行性高。同时，将治疗前后患者的疼痛情况进行对比分析，得出的差异有统计学意义（P<0.05）。可见，解剖型锁定板及螺钉内固定治疗跟骨粉碎性骨折的效果理想。

综上所述，解剖型锁定板及螺钉内固定治疗跟骨粉碎性骨折创伤较小、术后并发症发生率低，术后治疗有效率高，值得在临床推广应用。