康复护理对脑卒中偏瘫病人肢体运动功能的影响

王男

山东省青岛市即墨区刘家庄卫生院，山东青岛 266223

作为临床常见血脑疾病之一，脑卒中具有发病快、致死率高的特点，好发于50周岁以上老年人群[1]。由于脑卒中是由脑梗死或者脑部出血造成的中枢神经损坏，临床症状一般表现为：偏瘫、语言障碍、感知障碍等，严重削弱患者日产生生活质量，据有关研究报道，当前我国已有500万人为脑卒中偏瘫患者，并且呈现每年上升的趋势，成为危害人们身体健康的主要疾病之一[2-3]。临床常采用手术治疗取得了不错的效果，但脑卒中致残率、致死率仍旧无法降低，可见给予患者术后护理干预非常重要。该文以2016年1月—2018年7月收治的50例脑卒中偏瘫患者为研究对象，旨在探究康复护理干预对脑卒中偏瘫病人肢体运动功能的影响效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为该院收治的50例脑卒中偏瘫患者，根据其入院顺序分为观察组和对照组，每组例数均等。纳入标准：均被临床确诊为脑卒中偏瘫，均获得患者和家属同意，均签署知情同意书，均无严重性心肺肾合并疾病、智力障碍、糖尿等。排除标准拒绝参加实验者、中途申请退出实验者、患有痴呆、感染性疾病者、蛛网膜下腔出血者。观察组中男性为12例，女性为 13 例；年龄为 42～72 岁，平均年龄为（58.75±1.36）岁；其中左侧肢瘫痪为9例，右侧肢瘫痪为16例。对照组中男性为14例，女性为11例；年龄为43～73岁，平均年龄为（58.795±1.17）岁；其中左侧肢瘫痪为 12例，右侧肢瘫痪为13例。组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该次探究经该院伦理委员组织审核批准。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理干预，内容为：定时为患者进行良肢为摆放，保护其肩关节，以上肢肾伸展下肢屈曲的姿势进行锻炼，预防足下垂、髋关节外旋或内旋等。

观察组采用早期康复护理，具体内如为：（1）早期被动运动：对于无意识或意识不清楚的患者应帮助其进行被动运动，包含膝关节、脚踝、手指、肩膀等的肾伸展、屈曲、内翻、外旋等活动。（2）心理护理干预：由于偏瘫患者无法正常进行运动，极易产生不安、急躁、厌世等负面情绪，因此护理人员应及时疏导情绪，可采用听音乐、交谈、转移等方法引导患者自主释放负性情绪。（3）病情稳定期护理干预：对于意清醒的患者应根于其病情协助其在床上坐起运动、翻身运动、坐立运动等，另外，借助沙磨板、滚筒等器具为患者进行上肢分离运动和控制能训练。（4）日常护理干预：每天为患者清洗身体、翻身、按摩患肢等，防止压疮、血栓出现，保持室内温度相对恒定，避免其患肢受凉。同时指导患者采用正确姿势练习握笔、穿衣服、洗脸、刷牙等。（5）中医穴位按摩：取患者合谷穴、血海穴、足三里、肩前学、太冲学等穴位进行按揉，每个穴位按揉2 min后在以平泻平补法进行经络疏通。（6）日常饮食干预：患者住院期间为其调节饮食结构，建议其多食用富含高蛋白类、纤维类、豆类、新鲜瓜果类、富含维生素C类等食物，如羊肉、牛肉、鸡肉、豆芽、豆腐、芹菜等，同时保证其有足够的水量。（7）健康知识宣讲：耐心向患者和家属讲疾病知识、诊断标准、康复锻炼内容、发病机制、自我保养方法等内容，纠正其对自身疾病错误的认知。

1.3 观察指标

分别观察两组患者Fugl-Meyer评分、Barthel评分、上下肢力评分。上下肢力评分使用Lovett5级分级法。Fugl-Meyer评分量表：上肢、屈肌协同运动、伸肌协同运动、手指、伴协同运动、脱落协同运动等条目，总分为100分；Barthel评分量表：行走、洗澡、上下楼梯、转移、穿脱衣服等条目，总分为100分[4]。上下肢力评分、Fugl-Meyer评分、Barthel评分由该院专业人员进行打分，分数越高这表明患者肢体功能恢复越好。

1.4 统计方法

探究中出现的数据均采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，进行 t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者上下肢力评分比较

护理后观察组上下肢力评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组患者上下肢力评分比较[（±s），分]

表1 两组患者上下肢力评分比较[（±s），分]

组别 护理前上肢肌力 下肢肌力护理后上肢肌力 下肢肌力观察组（n=25）对照组（n=25）t值P值1.25±0.22 1.23±0.17 0.35>0.05 1.97±0.64 1.88±0.25 0.65>0.05 3.57±1.21 2.01±0.57 5.83<0.05 4.57±0.11 2.67±0.64 14.62<0.05

2.2 两组患者Fugl-Meyer评分、Barthel评分比较

护理后观察组Fugl-Meyer评分、Barthel评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表 2 两组患者 Fugl-Meyer评分、Barthel评分比较[（±s），分]

表 2 两组患者 Fugl-Meyer评分、Barthel评分比较[（±s），分]

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3 讨论

脑卒中偏瘫患者在患病后中枢神经系统均存在异常，对患者进行早期康复功能锻炼可有效增强其功能在塑造力，采用合适的康复锻炼方法可使其一部分神经元再生[5]。一般情况下脑卒中偏瘫患者均伴有左侧肢体偏瘫或者右侧肢体偏瘫、全偏瘫，无法自主进行正常运动和活动，需要他人协助才可完成日常基本活动，而脑卒中偏瘫需要长时间的治疗才能最大限度恢复其肢体运动功能，但在长期的康复治疗中患者以及出现各种负性情绪，削弱治疗效果，不利于加快其肢体运动功能的恢复。而早期康复护理则能够有效促进其神经元的重组和代偿，帮助其恢复肢体运动功能[6]。早期康复护理指的是通过给予患者被动、静态、主动等肢体锻炼方式，刺激患者患侧肢体，降低患者对患侧的忽略，此外对话只能和患肢进行关节活动，利于防止其关节功能退化，同时还可以改善血运[7]。

该探究中通过对观察组患者进行穴位按摩，翻身、坐立、行走等锻炼，可对其患肢的经络产生刺进，进而建立起中枢控制模式。加之患者进行日常护理干预指导患者进行洗脸、刷牙、握笔等基础锻炼，利于从整体上恢复患者肢体运动功能，促使其肢体建立其协调、分离、随意的运动模式，促进缺血性脑损伤的康复。值得注意的是在康复护理过程中展开的姿势锻炼，必须遵循循序渐进原则，根据患者患肢恢复情况制订可行性的锻炼计划，逐渐增强其运动时间和强度，并且在患肢功能得到恢复后，仍旧需要进行锻炼[8]。观察组Fugl-Meyer评分、Barthel评分、上肢力评分、下肢力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明早期康复护理干预，能够对患者的行为、认知、心理等进行改善，使患者主动接受康复锻炼，促使其在锻炼的过程中形成一个良好的思想认知，严格按照护理人员的要求进行锻炼，为其上下肢功能、基本运动功能等的恢复天提供强有力保障，利于提升其日常活动能力，增强自信心，尽早进行社会活动。早期康复护理具有较高的应用价值，可在今后临床治疗脑卒中偏瘫工作中广泛推广应用。