学生自主授课法在内科实习教学中的应用评价

郑星星，郭晓萍，李艳珍，李淑勤，王元明*

(1.山西医科大学汾阳学院；2.山西省汾阳医院，山西 汾阳 032200)

内科学是一门涉及面广、整体性强的学科，其课程的学习包括系统学习和毕业实习两个阶段。临床实习是医学生向准医生转变的必经阶段,采用新的带教模式，提高临床教学质量和患者对实习生的满意度，是临床带教老师关注的问题[1]。传统带教模式是老师“教”、学生“学”，学生处于被动状态，目前以学生为主体的原则正贯穿课堂教学，逐步深入临床实习教学[2]。山西医科大学汾阳学院在五年制临床医学本科实习教学中尝试教学改革，采用学生自主授课法，让学生由单纯“听”到主动“讲”，授课对象为同组实习学生、带教老师、患者及家属，取得较好效果，现报道如下。

一、资料与方法

1.一般资料。 选取于山西省汾阳医院实习的2012级72名临床医学专业本科生作为研究对象，按照随机数表法将其分为对照组、实验组，每组各36名，随机分成6小组轮转。两组实习生病房实习病种、实习时间、带教教师和教材均相同，比较性别、年龄、实习前考核成绩(70%理论成绩+30%技能成绩)，差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

表1 对照组、实验组一般资料对比

2.教学方法实施。 内科实习科室安排为心血管内科、消化内科、呼吸内科各4周，血液内科、内分泌科、肾病风湿科各2周。对照组全部由带教教师轮流授课，每课时50min，每周授课2课时。实验组采用学生自主授课法，以实习生为主体集体备课，查阅资料，70%课时授课，剩余30%课时由授课者解答听课者(同组实习学生、带教老师、管床患者及家属)各种疑问，教师总结归纳反馈。授课内容均根据教学大纲要求，每个轮转科室均有授课教案，每周初安排授课题目，要求结合案例针对一个题目进行授课，实验组授课时随机抽取2名学生讲授。两组实习生均参加各科室教学查房、参与管床，实习组与对照组各1名学生共管1名患者。

3.教学效果评价。 内科实习结束，两组同时参加考核，理论题目从山西医科大学汾阳学院题库中抽取，难易程度一致，技能考核标准参考中国医学生临床技能操作指南(第二版)[3]，比较两组考核结果。不记名问卷调查：(1)内科实习结束，两组学生填写调查表评估两组实习生对教学方法的认可度，包括综合能力、学习动力、临床思维、学习能力、知识掌握能力五个方面。(2)每个科室轮转结束，征得管床患者家属知情同意，填写调查表评估两组实习生患者满意度情况，包含责任感、态度(工作和服务)、技术水平，轮转结束取平均分为每个学生的患者满意度评分。以上调查表现场收回并检查填写质量。

二、结 果

1.实验组与对照组考核成绩比较。对照组、实验组技能考核成绩分别为(75.90±5.59)分和(80.56±5.20)分，差异有统计学意义(t=3.35，P=0.001)，理论成绩分别为(76.46±4.88)分和(81.37±4.94)分，差异有统计学意义(t=3.86，P=0.000)。

2.两组学生对教学方法评价的比较。回收有效问卷72份，回收率100%，调查结果如下(见表2)，实验组在提高综合能力、自主学习能力、知识掌握能力，增强学习动力，临床思维培养方面人数百分比均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 教学方法认可度调查结果n(%)

3.患者对两组学生满意度评分比较。回收有效问卷432份，回收率100%，对照组、实验组责任感评分分别为(7.70±0.45)分和(8.11±0.48)分，差异有统计学意义(t=3.39，P=0.001)；态度评分分别为(7.66±0.47)分和(8.18±0.51)分，差异有统计学意义(t=3.74，P=0.000)；技术水平评分分别为(7.12±0.46)分和(7.62±0.49)分，差异有统计学意义(t=4.25，P=0.000)，提示患者对实验组学生的满意度高于对照组。

三、讨 论

内科是临床实习教学的重点科室, 病种多、症状不典型、内容繁杂。研究表明内科实习教学面临巨大挑战，多数学生存在缺乏信心、主动性差、理论实践脱节等问题[1-2]。传统带教模式是以教师为主体的填鸭式教学，该模式下实习生多处于被动接受的状态，没有形成知识链，习得的知识点零散；其次该模式很难调动学生的积极性，大大制约了学生的主观能动性，不利于提高学生的综合素质，如团队合作、创新能力等；最后传统医学教育教学生如何问病史查体，而对于医患有效沟通缺乏训练，关于该模式的教学效果目前存在争议[4]。

学生自主授课法是以学生为主体的一种教学方法，重视培养学生的主动学习能力和创新性思维。通过参与备课，对所讲内容的查阅、检索，不但提高医学生文献检索能力，还提高学生的学习积极性，为培养其终身学习能力打下基础。通过相互讲授、提问，深化对知识的认识、理解，提高学生掌握知识及团队协作能力，养成相互学习的好习惯[5-6]。通过与同组实习学生相互授课，自主授课组学生的理论、技能考核成绩均优于对照组，提示该教学方法效果较好。问卷调查分析示实验组实习生对教学方法认可度明显高于对照组，通过对患者及家属答疑，与其沟通交流，该组患者满意度也高于对照组。表明学生自主授课教学法在内科临床带教中获得实习生认可，提高患者满意度。

课题实施过程中也发现一些问题，如：有的学生因性格原因，不善与人沟通，有的学生对同组学生过于依赖。学生搜集的资料水平参差不齐，使得课堂节奏难以把控。另外实习初学生沟通技巧欠缺，对患者及家属答疑耗时较长，对课程进度安排有一定影响。学生自主授课法对教师教学水平也有较高要求，这一教学法仍需临床实践教学中进一步探索，旨在更好的提高教学质量。