CBL联合PBL教学法在五年制心内科临床教学中的应用分析

尤琳东，付真彦

(新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830000)

随着知识经济、信息化及全球化时代的到来和现代医学技术的不断发展，培养具有扎实理论基础知识、较强临床实践技能的高素质临床医学专业人才已经成为现代医学教育的目标。心血管内科由于其涵盖病种多样、临床表现复杂多变，与生理学、病理学及诊断学等基础学科联系紧密，一直是临床内科系统中的教学重点和难点。为了培养能适应心内科高速发展的创新型医学人才，借鉴当前西方探究式学习方法，结合我国临床教学的实际情况，对部分医学课程进行教学改革，探索培养心内科专业人才的新型途径。

以案例为基础的教学法(Case-Based Learning，CBL)是高等医学教学中一种较新的教学模式，是指在教师的指导下，组织医学生利用涵盖某一主题大部分知识点的典型临床病例，进行学习和讨论的一种教学方法。该教学法源于哈佛大学法学院，随后在医学领域受到了广泛关注[1]。目前在中国的医学教学中也逐渐流行。CBL教学法核心是“以临床病例为先导、以问题为基础、以学生为主体”，最大的特点是可打破学科界限，围绕病例编排教学内容，改变了以往“灌输式”单向被动的教学模式[2]。通过对具体病例的讨论，充分调动学生的学习兴趣，使理论知识融入到临床应用，有助于学生学习收集、分析和归纳病情的本领，提高对疾病的诊断和鉴别诊断能力，培养科学严谨的临床思维方式。

以问题为导向的教学方法(Problem-Based Learning,PBL),是基于问题式学习模式,是20世纪60年代美国Barrows教授创立的一种自主学习模式,最早起源于医学教育。该学习模式提倡将学习设置于复杂的、有意义的情境之中,让学习者通过相互间合作解决真实性问题,并在学习的过程中,强调对学习中的问题本身的思索,也就是将学习隐含于问题背后的科学知识之中,从而获取解决问题的技能,培养自主学习的能力、激发终身学习的动力[3]。在临床医学教育中,PBL教学模式的主要形式是以学生为中心,以小组为单位围绕临床问题进行讨论,其核心思想是将问题作为学习的起点,让学生自己去分析问题、学习解决该问题所需的知识,一步一步地解决问题。

一、对象与方法

1.对象。 新疆医科大学2014级全日制五年制临床医学专业本科生140名，随机分为两组，实验组和对照组，每组70人。两组均以全国高等教材人民卫生出版社第7版《内科学》为标准教材。实验组采用CBL联合PBL的教学模式，对照组采用传统(Lecture-Based Learning,LBL)教学模式。两组在教学大纲、教学学时、授课老师、所用教材、器材(听诊器、模拟人等)完全相同，具有可比性。

2.方法。 CBL+PBL实验组，首先由老师提供典型的心内科疾病案例，典型病例均来自于新疆医科大学第一附属医院心内科。再由学生提出问题并参与讨论，罗列所有问题及全部答案后，再由老师引导学生们从疾病的病因、发病机制、病理生理、临床表现、诊断依据、鉴别诊断、治疗原则、药物选择等方面筛选问题及答案。还再进行分组讨论，以小组为单位再行挑选典型病例，再有针对性的提出问题并讨论，最后由老师进行汇总。实践方面首先利用模拟人进行体格检查及技能操作，小组汇总实践中的问题，由老师进行解答。此种教学法是以真实病例为基础，学生发挥极大自主性，通过身临其境的感受去学习解决实际的临床问题。

LBL对照组，以传统授课为基础的教学方式,辅之以多媒体教学,按照疾病概述、病因、发病机制、病理生理、临床表现、诊断鉴别诊断、治疗顺序思维模式授课,其教学程序与教材一致,实行以课堂讲授为中心,学生被动参与的方式,最后利用教学模拟人完成相关体格检查和实践技能操作。其目的是使学生从老师授课中获得知识,通过不断的记忆、模仿,提高学生解决临床实际问题的能力。

3.教学评估。(1)评估内容： 学生满意度、理论考试成绩、实践考试成绩；(2)评估标准：学生满意度分为非常满意、满意、不满意三个标准，对所有学生实行无记名投票，有且只有一种选择。理论考试成绩为同一套试卷，共50道选择题，满分100分，考试内容涵盖心力衰竭、心律失常、冠心病、高血压四个章节。实践考试成绩分三个方面，第一是心脏体格检查，以学校模拟人为标准，分值30分；第二是心电图的判读，给六份心电图，由学生判读诊断，分值30分；第三是心肺复苏术，以学校模拟人为标准，分值40分。

二、结 果

1.统计分析。采用SPSS 19.0软件,计量资料用均数±标准差(M±s)表示,组间比较采用单因素方差分析(ANOVA),P<0.05差异有统计学意义。计数资料比较采用χ2检验或Fisher精确概率检验。P<0.05差异有统计学意义。

2.结果分析。实验组的学生满意度高于对照组，差异有统计学意义(见表1)。实验组的学生理论考试成绩高于对照组，差异有统计学意义(见表2)。实验组的学生实践技能考试成绩高于对照组，差异有统计学意义(见表3)。

表1 实验组和对照组学生满意度的比较(n)

表2 实验组和对照组学生理论考试成绩的比较

表3 实验组和对照组学生实践考试成绩的比较

三、讨 论

传统的临床教学模式是以授课老师为中心，学生的主动性和积极性较差，不能主动掌握医学理论知识和实践技能。CBL教学法是通过建立临床实际案例，促使学生逐步形成临床思维，让学生通过主动分析思考、查阅文献资料、分组交流讨论等形式，针对病例提出并解决问题。PBL教学法是基于学生为中心的教学模式，将学习与问题相结合，强调把学习引入到有意义的问题当中，由学生分析并解决相关问题，从而锻炼学生的临床思维和逻辑能力。将CBL与PBL结合起来的教学模式是当前医学教育中逐渐流行的教学方法，在很大程度上弥补了传统教学模式的不足，也为现在及以后的医学教育探索了新的思路[4]。

心血管内科是一门理论和实践并重的临床学科，病种繁杂，临床表现多样，与呼吸、内分泌等相关学科联系紧密。因此，在心内科的临床教学中，提高教学质量、培养创新能力尤为重要。为提高教学效果，弥补传统教学模式的不足之处，将CBL与PBL教学模式结合起来引入到五年制本科的教学当中。实验证明，CBL联合PBL的教学模式在学生满意度和学生掌握的理论知识及实践技能方面均较传统教学模式具有显著优势。