PBL模式教学查房对实习医学生临床能力提升的研究

陈军亮，杨恩品

(1．天津中医药大学，天津 300193；2．云南中医学院第一附属医院，云南 昆明 650000)

中医学专业临床实习阶段是中医学高等教育理论教学的延续和升华，高质量的临床带教可以使学生的形而上的医学理论知识更快的转化为具体的、直接的临床能力。教学查房是由临床带教老师组织的对最常见和最典型的病种进行的一种教学，目前教学查房的现状多采用传统的讲授法教学模式，存在的问题有带教医师准备教学不充分，学生较为被动，课堂缺乏高效互动，教学查房中提问较少，普遍认为带教医师的说法绝对正确，扩展学生思维、引导学生自学能力较差等[1]。问题式学习(Problem-Based Learning，PBL)是一种全新的教育方式，与以往的传统教学以讲授为主不同，PBL教学强调学生的学习主动性，教学互动较多，鼓励自主探究和合作来解决实际问题，激发学生学习兴趣，培养学生对相关学科知识的综合能力[2]。本研究以中医学专业实习医学生为研究对象，在教学查房中采用PBL教学模式，提高实习生临床能力取得良好效果。

一、研究对象与方法

(一)研究对象。

2016年4月在肛肠科2011级中医学专业实习医学生42人，其中男生15人，女生27人，按学号随机分为实验组22人和对照组20人，两组性别、年龄组成比较无显著统计学差异，具有可比性。

(二)研究方法。

1．对照组的教学实施。基于教学查房规范主要分三步进行：(1)提前将本次教学查房病例告知实习生，将相关资料下发；(2)教学查房当天，实习生汇报病史，带教医师对患者进行问诊和体格检查，上级医师进行重要的病史问诊的补充，对查体操作不准确的地方进行纠正；(3)所有人员回到示教室，进行病例讲解，讲解结束后由实习生进行提问。

2．实验组的教学实施。PBL模式教学查房步骤：(1)设计问题：将学生分为4组，每组选出小组长1名。设计4个疾病诊断治疗和医患沟通方面的问题；(2)解决问题：每个小组负责一个问题，各组围绕问题通过各种渠道查阅相关资料，分头准备寻找答案；(3)小组讨论：各组由小组长负责，组内讨论，梳理出确定最佳答案做成PPT课件汇报；(4)评价总结：教学查房所有人员回到示教室后，4个小组通过课件向全体实习生讲解问题，最后由主持者点评和最后的总结。

(三)评价方法。

1．出科考核要求实习生在规定的时间内完成病史采集、体格检查、病历书写、中医辨证论治、西医治疗措施5个方面，每项20分，总分100分。考核由三名带教老师同时打分，取平均分作为该生在科室的临床能力考核成绩。

2．对实习生是否提高了医患沟通能力进行问卷调查，分为显著、有提高、无帮助三个评价等级，显著率和有提高率合计为提高率。

3．对实习生是否提高了自主学习能力进行客观评价，方法是在教学查房结束后，发放考核题目“疾病近10年的诊疗新进展”，要求实习生在40分钟通过查阅文献作答，满分10分，考核由带教老师打分，作为该生自主学习能力的考核成绩。

(四)统计学方法。

数据使用SPSS 21.0统计软件处理。计数资料用百分率表示，采用χ2检验；计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05表示有显著性差异。

二、结果及分析

(一)出科考核成绩比较。

出科考核成绩按照5个部分算出总分后进行t检验，P=0.037<0.05，表明以PBL教学模式开展的教学查房考核成绩优于对照组(见表1)。

表1 两组实习生考核成绩结果分)

(二)医患沟通能力的比较。

经χ2检验，算出χ2=6.054，P=0.048<0.05，两组实习生医患沟通能力的提升比较具有差异(见表2)。

表2 两组实习生医患沟通能力结果n(%)

(三)自主学习能力的比较。

进行t检验，P=0.028<0.05，表明两组实习生自主学习能力的提升比较具有差异(见表3)。

表3 两组实习自主学习能力结果分)

三、讨 论

随着社会整体生活水平及医疗卫生水平的提升，人们对卫生医疗机构服务能力及水平要求不断提高，因此对医学生的培养质量提出了更高的要求。然而现在中医高等教育出来的医学生能取得良好的理论知识成绩，但他们接触临床工作后，存在的问题主要有理论与实践脱节，中医和西医思维混淆严重，临床操作和技能不标准。通过教学查房带教老师给学生示范标准的临床实践操作，严谨的运用中医方法思考解决问题。PBL教学模式是一种启发式教学，可以充分调动学生学习积极性，使病史采集、体格检查、病历书写、中医辨证论治、西医治疗措施等临床最基本的能力得到更佳显著的提升，通过具体可接触的病例体会临床诊疗思维，建立中医思维，保持了中医药的特色和优势。

医者与患者良好的沟通也是临床能力的重要部分，良好的治疗效果需要患者的配合。由于书本上医患沟通知识的薄弱，实习生一般与患者沟通流于形式，程式化严重，患者不能理解因而依从性很差[3]。PBL教学模式下的教学查房设置医患沟通的问题，让学生提出沟通的难点在什么地方及解决方案。实际查房中带教老师会向患者说明病情和体现人文关怀，言传身教，这样医学生可以现沟通技能上的差距，更好的培养学生的医德医风和优秀文化底蕴[4]，提高临床沟通能力。

实际中，医学知识更新很快，需要临床医师不断自学跟上治疗趋势，自我学习能力也是临床能力的重要方面。医学高等教育课本上的知识往往比较落后，再加上医学生走出教室以后缺乏老师的指导和监督，自学自觉性和能力较差，影响了临床实践能力[5]。PBL教学模式下的教学查房要求学生通过各种渠道查阅资料，尤其是疾病的新理论和新进展方面，要求梳理出最佳答案并讲解，充分发挥问题在学习过程中的向导作用，调动激发学生的主观能动性和创造性，很好地培养了学生的自主学习能力，达到知识的自我更新，对临床诊疗能力的提高显著[6-7]。

综上所述，虽然PBL教学模式下教学查房也存在占用带教医师、实习生较多时间，学生临床成效客观评价等有待进一步研究等问题，但是此模式符合学生的认知规律，有利于学生中医思维和临床能力的提高。