肿瘤医院护士对临终照护的态度及影响因素分析

刘瑾, 徐春艳

近年来,我国恶性肿瘤死亡率不断上升,位于世界较高水平[1]。据报道,2012年全国恶性肿瘤发病率为264.85/10万,死亡率为161.49/10万[2],预计2020年每年新发肿瘤病人将达1 500万人,癌症总数在发展中国家将每年增长73%,发达国家为29%[3],恶性肿瘤已成为人类的主要死因之一。临终关怀是为临终病人及其家属提供生理、心理和社会等多方面的支持与照护,提高病人生命质量,使其能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生最后阶段,并使家属的心理承受能力增强[4]。癌症的发病率及死亡率正逐年增加,由于癌症病情的特殊性,其临终期是一个极为痛苦及恐惧的过程。因此,癌症临终患者的护理日益受到关注,已成为一种普遍的社会要求。护士作为临终关怀的主要实施者,对待临终关怀的态度会影响到终末期患者的护理和临终关怀工作的开展[5]。临终照护态度量表(Frommelt Attitude Toward Care of the Dying,FATCOD)用于测评护士照护临终患者及其家属的态度[6]。现有文献大多调查的是综合医院护士对临终患者的照护态度,而肿瘤患者对于临终关怀的需求更高,所以为了了解医院护士临终照护的态度及其影响因素,本研究应用该量表进行问卷调查,为建立更完善的肿瘤患者临终关怀服务提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2017年2—3月,对新疆乌鲁木齐市某三级甲等肿瘤专科医院220名护士进行调查。纳入标准:取得护士执业证,从事临床肿瘤护理工作1年及以上,自愿参加本研究的护士。共发放问卷230份,回收问卷224份,有效问卷220份,有效回收率为95.65%。

1.2 调查工具

1.2.1 研究对象一般资料调查表 调查表包括科室、年龄、工作年限、照顾临终患者的经验、亲人或朋友去世经历及是否接受过临终关怀教育或培训等内容。

1.2.2 照护临终患者的态度量表 照护临终患者的态度量表(Frommelt Attitude Toward Care of the Dying,FATCOD)由Frommelt教授[7]1991年开发,主要用于对护士照护临终患者及其家属的态度进行测评。经杨红等[8]跨文化调适,信效度良好,其总量表的Cronbach'sα系数为0.805,折半信度系数为0.697。量表包括2个维度,分别为照顾临终患者积极态度(17个条目)和以患者及家庭为中心的照顾意识(13个条目),共30个条目,正负性条目各15个,采用Likert 5级评分法(非常不同意、不同意、不确定,同意、非常同意),正性问题计分为5～1分,负向问题为1～5分,总分范围30～150分,得分越高,说明照顾临终患者的态度越积极[9]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析,计量资料用均数±标准差描述,影响因素通过t检验、单因素方差分析进行统计分析,照顾临终患者态度的影响因素采用多元逐步回归分析进行探讨。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

对调查的220名护理人员的一般情况进行描述性分析,其中≤25岁12人,26～30岁138人,31～35岁47人,36～40岁14人,≥41岁9人;文化程度方面,中专9人,专科110人,本科95人,硕士及以上6人;民族方面,汉族159人,维吾尔族34人,回族18人,其他9人;有宗教信仰61人,无宗教信仰159人;职称方面,护士63人,护师142人,主管护师6人,副主任或主任护师9人;工作年限上,≤5年90人,6～9年59人,10～14年53人,≥15年18人。

2.2 肿瘤专科医院护士临终照护态度得分

结果显示,照顾临终患者积极态度维度中,条目“照顾临终患者是一件有意义的事”得分最高;条目“如果我走进濒死患者的房间看到他/她在哭,我会感到很不舒服”得分最低。以家庭为中心的照顾意识维度中,条目“如果家属愿意,他们应该参与到临终病人的身体护理中”得分最高;条目“应该在整个悲伤及居丧期都对病人家庭进行护理”得分最低。见表1。

表1 临终照护态度得分x¯±s,分

2.3 影响肿瘤专科医院护士临终照护态度的单因素分析

结果显示,不同学历、不同职称的护理人员对照护临终患者的态度得分差异无统计学意义(P＞0.05);有宗教信仰、接受临终关怀教育、有临终关怀经验的护理人员照护临终患者态度得分高于无宗教信仰、未接受临终关怀教育、无临终照护经验的护理人员,比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.4 影响护士临终照护态度的多因素分析

针对肿瘤专科医院护士照顾临终患者态度的影响因素进行多因素分析,以肿瘤专科医院护士照顾临终患者态度总分为因变量,以学历(中专=1,专科=2,本科=3,硕士及以上=4)、宗教信仰(有=1,无=0)、职称(护士=1,护师=2,主管护师=3,副主任或主任护师=4)、照顾临终患者经验(有=1,无=0)、接受临终关怀教育情况(有=1,无=0)为自变量进行线性回归分析,最终宗教信仰、照顾临终患者经验、接受临终关怀教育进入回归方程(F=32.278,P＜0.01,R2=0.556)。见表3。

表2 影响临终照护态度的单因素分析¯x±s,分

表3 影响临终照护态度影响的多因素分析

3 讨论

3.1 肿瘤专科医院护士对临终患者照顾态度积极,但临终关怀知识有待提高

本研究结果显示,肿瘤专科医院护士照顾临终患者得分总分为分103.69±9.28分,说明护士对照护临终患者持有积极态度,这与陆宇晗等[10]研究结果相一致。他们认为照护临终患者是一件有意义的事,愿意为患者及家属提供照顾和情感上的支持。本研究结果还显示,只有28.6%的调查者公开与家人谈论死亡,40.9%的调查者与临终病人讨论将发生的死亡使其不舒服;45.5%的调查者不愿意被安排去护理临终病人;25.5%调查者害怕与临终病人成为朋友;36.4%调查者希望自己护理的病人去世的时候自己不在场。这与孟召霞等[11]的研究结果相一致。可能因为护理人员认为通过了解病人的心理反应,给予精心的护理,减轻患者的疼痛,提高生活质量,能够使患者树立正确的死亡观,从而从容地面对死亡。但我国护理人员普遍缺乏系统的死亡教育和临终照护知识的专业培训,缺乏与临终患者家属沟通的知识与技巧。而临终关怀要求护理人员要有扎实的专业知识基础,熟练的操作能力,还要具备为医学事业奉献的精神[12]。因此,需要加强护理人员临终关怀知识教育。在医学院校,临终关怀教育应该作为必修课程[13]。对护理人员进行临终关怀知识教育,加强在职人员死亡教育和临终关怀知识的专门培训,可采取邀请相关专家进行讲座、开设培训班、网络视频教学等多种形式,使护理人员对死亡的实质有正确的认识,帮助患者树立正确的“死亡观”,使其有尊严、舒适地度过人生的最后阶段。

3.2 影响肿瘤专科医院护士临终照护态度的相关因素

本研究结果显示,有宗教信仰的护理人员照顾临终患者态度得分显著高于无信仰者,这与陈菁菁等[14]的研究结果相一致,这可能与受到宗教文化的影响有关。某些宗教教义提倡人们互助友爱,坦然接受死亡,对死亡采取一种比较开放的观点,他们对待生命和死亡更达观,因此,有宗教信仰者对临终关怀的态度较积极。这就要求护理人员在临床工作中对患者进行临终教育时,要因人而异,了解患者的文化背景、宗教信仰及接受程度等,给予个体化护理;接受过临终关怀教育的护士照顾临终患者态度得分高于未接受过临终关怀教育的护士,临终关怀教育可以使护士更加了解临终关怀,知道患者的需求,使护士的工作更有方向性,从而为患者提供更为优质的服务,包括心理护理、疼痛控制、家属护理及居丧处理;有照顾临终患者经验的护士其态度得分高于无照顾经验的护士,这可能与有照顾经验的护理人员,更能理解当患者处于临终阶段时,生命质量比延长生命时长更为重要,他们能够尊重患者的选择,能更理性地对待有关死亡的问题,并且由于有了经验,在与患者沟通及对患者进行临终教育时更有信心。

综上所述,临终关怀在我国起步较晚,需加强临终关怀的教育力度,培养专业人员,可在医学院校开设临终关怀教育课程、对在职人员开设讲座及工作经验交流等方式。因为当护士理解了死亡的实质及必然性,才能改善对临终患者照护态度,为其提供更优质的服务,提高患者的生活质量。同时,相关部门还应建立临终关怀护理纳入标准,使临终关怀的服务形式多样化、本土化,不仅要使患者躯体舒适,同时使其心理得到安慰,感受到真正的关怀,使患者有尊严、有意义的渡过余生[15]。