重症监护室脑出血病人术后重点管道的护理体会

河南省新乡市中心医院（453000）张玉云

重症脑出血患者术后，会有多种管道留置在体内，护理人员需要对这些管道进行严格护理，以减少肺部感染等术后并发症对于患者康复情况的影响，提高治疗质量。重点管道护理要求护理人员加强对脑出血患者术后重点管道的护理，使护理目标更为明确，我院重症监护室对收治的脑出血患者采取重点管道护理方法，取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院重症监护室2016年1月～2017年3月收治的100例脑出血患者，所有患者均符合国家卫计委制定的脑出血诊断标准，排除心、肺、肝、肾等脏器疾病及精神障碍患者。随机分为两组，观察组50例，男27例，女23例，年龄44～78岁，平均年龄(56.93±6.72)岁，病程2～17年，平均病程(10.17±2.59)年；对照组50例，男28例，女22例，年龄43～77岁，平均年龄(55.26±6.88)岁，病程3～17年，平均病程(10.58±2.34)年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法 对照组采取常规护理干预措施，定期观察患者生命体征，加强基础性护理、饮食护理、心理护理等，注意吸氧与排痰，护理过程中全程实行无菌操作等。观察组在对照组基础上加强重点管道护理。

1.2.1 引流管护理 术后引流管护理是重点护理内容之一：①要将引流液置于合适的高度并固定。对脑室引流管外露部分要做好标记，观察其脱出情况，将引流管放置在穿刺点上方10～15cm处，自然固定于床头或输液架即可，并密切观察引渡液体柱波动状况。将引流管的注意事项告知患者及其家属，确保引流管不会出现被挤压、扭曲或者折叠等情况。观察脑脊液流出情况，若无流出，要及时向主管医师报告，并查找原因、寻找解决方案。为保持引流管畅通，可将患者头部抬高15°～30°[1]，能够降低颅内压，改善脑水肿状况。在抬高患者体位头部时，要同时调整引流袋高度。②要保证引流管畅通。术后引流管夹闭2h后即可开放引流，每日需冲洗引流管1～2次。留置第1天会有较多的引渡量，之后引流量会逐渐减少。在早期血凝块对引流管形成堵塞时进而使引流不畅通时，需要及时用药液液化血凝块以保持引流管畅通。全程无菌操作，且抽吸量有适当，操作适宜，确保不会造成颅内积气[2]。③要记录引流液变化情况，引流液颜色、形状和引流量，一般情况下，要将每天的引流量控制在500mL以内。脑脊液在正常情况下是无色、透明的，术后1～2天，则会有一定的血色现象。在脑脊液鲜血量较大时，或者脑脊液颜色不断加深时，则表明有出血症状，需要立即向主管报告，及时处理。脑脊液有浑浊和毛玻璃样絮状物出现时，则要注意颅内感染问题，及时培养并检查脑脊液，选择合适的敏感抗生素。引流袋需要每日更换，并保持全程无菌操作。④约束患者意外拔管：护理操作时要将引流管妥当放置，加强对躁动患者的床旁看护，在患者意识逐渐恢复后，会有部分患者的躁动情绪加重，为避免患者自行意外拔管，可以适当利用约束带，将患者妥当约束，将其手及手腕适当固定到床栏上。要避免强行约束，使患者在挣扎过程中导致颅内压增高，可适当使用镇静类药物。⑤拔管护理：引流管在一般情况下留置3～7d，若有病情需要，可适当延长。CT复查后若脑内血肿已基本消除，中线结构无明显位移，也无明显脑受压问题，则可以试行夹闭引流管，夹闭后24h内注意观察患者颅内压，若患者没有出现头痛、呕吐或者视乳头水肿等症状时，则表明可以将引流管拔出；若出现上述症状，则需要立即重新开放引流管，并报告主管医师。拔管后要观察切口和敷料的渗液问题，若渗液较多或者性质有变化时，需要立即报告，同时更换敷料。

1.2.2 呼吸道护理 脑出血并昏迷患者会出现呼吸中枢受损问题，增加了呼吸道分泌物的分泌量及黏稠度，同时由于舌后坠等结合原因使呼吸道顺畅度受到严重影响，术后对于呼吸道的护理也是重点内容之一。①气管插管固定：气管插管主要是用蝶型胶布固定，沿唇上至双侧脸颊部位粘好长条，由左右两侧通过短条将气管插管固定好。也可用两条蝶形胶布固定口气管插管，长条由上下唇到双侧脸颊粘接，短条则左右两侧粘接气管插管及牙垫使其固定[3]。②气囊管理：术后需使用高容低压气囊，记录充气量，放气间隔为4～6h，每次放气5min。放气前需要清除导管、口腔以及鼻咽等部位的分泌物。在充气时，定期对患者颈部采取听诊措施，确保吸气气流不会出现杂音，当出现气流杂音且呼吸机出现持续性的低压报警时，则表明有漏气问题，要及时处理，防止出现误吸。③吸痰护理：使用透明、质地软、大小适宜、多孔、一次性硅胶吸痰管，在无菌操作情况下，进行吸痰护理，进管时先阻断护压，吸痰管深度适宜时，再连接负压，旋转时动作要轻，边退边吸，每次吸痰时间控制在10～15s内[4]。痰液黏稠导致吸出不顺畅时，要使用雾化吸入，痰液稀释后再吸出。每1～2h要对患者呼吸音进行听诊，有痰鸣音、呼吸机气道的压力升高以及患者意识清醒自诉有痰时，就要立即吸痰。

附表 两组患者护理效果比较[n(%)]

1.2.3 呼吸机管道护理 呼吸机管道要保持清洁和连接的紧密性，及时清除内部积液，将积液瓶中液体全部倾倒。及时添加灭菌蒸馏水，保持管道湿化。呼吸机管道要尽量使用一次性管道[5]。

1.3 疗效评价 使用ADL评定量表判断疗效，患者日常生活完全恢复为Ⅰ级治愈；患者部分恢复日常生活或者可独立生活为Ⅱ级好转；患者可在他人帮助下扶拐行走为Ⅲ级好转；患者卧床、意识保持为Ⅳ级一般；患者保持植物生存状态或者死亡为Ⅴ级。总有效率=Ⅰ级+Ⅱ级率+Ⅲ级率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件统计、处理、分析数据，计量资料用（±s）表示，用t检验；计数资料用x2检验。P＜0.05表明具有统计学意义。

2 结果

观察组护理总有效率显著高于对照组，P＜0.05，见附表。

3 讨论

重症脑出血是一种临床危重症疾病，术后容易引发多种并发症，如：昏迷、肺部感染和应激性溃疡等，增加了治疗难度与治疗时间。本研究对患者重点管道进行护理，结果表明，观察组总有效率显著高于对照组，P＜0.05。重症脑出血术后护理需要在患者昏迷状态下保持其呼吸道畅通、保持体内各管道的畅通性，使患者能够维持正常生命体征所需要的氧气与养分。对于引流管的护理，确保了头部引流更为彻底，对颅内压的严密监测，保证了其稳定性，避免了患者可能因引流管堵塞造成引流失败，以及患者因颅内压的突然升高导致再出血。对于呼吸道的护理使患者能够在昏迷状态下正常排痰，保持了患者呼吸道的湿度，避免了误吸，降低了肺部感染几率。呼吸机相关性肺炎是重症脑出血术后的主要并发症之一，对呼吸机管道进行重点护理，确保了其清洁性、湿润性，降低了细菌侵入的可能性，有效改善了肺功能，降低了肺水肿和肺部感染几率。

综上分析，重症监护室脑出血病人重点管道的护理保障了植物神经中枢受损后患者的呼吸与神经体液调节功能，避免了误吸、细菌吸入等问题，有助于患者术后并发症的降低，显著提升了临床疗效。