内镜黏膜下剥离术治疗食管早癌的护理效果研究

河南省新乡市中心医院（453000）赵春玲 韩文良 原红艳

内镜黏膜下剥离术（ESD）是近年来出现的一项新的治疗手段，具有很好的应用前景。它主要是针对早期消化道癌和癌前病变的一种治疗方式，在内镜下辅以高频电刀技术，于黏膜下注射将病变组织剥离并切除，以达到控制疾病的目标[1]。ESD在临床上用于治疗早期癌前病变的疗效显著，可以一次性达到切除的目标，且术后肿瘤残余少，复发率低[2]。ESD已经作为临床的首选方法。所以，为了进一步提高患者的手术疗效，给予患者积极的手术护理配合十分必要。本文就ESD治疗食管早癌的护理方法进行分析，以2011年2月～2017年2月我院就诊的食管早癌患者共260例为例，总结具体护理过程，现报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 研究选取2011年2月～2017年2月期间在我院就诊的食管早癌患者共260例，按照随机数字表诀法将患者分为对照组和观察组各130例。所有患者均经过病理确诊，超声内镜提示病变局限于黏膜层及黏膜下层，无淋巴转移。对照组中男70例，女60例，年龄55～78岁，平均年龄（62.30±2.10）岁；观察组中男73例，女57例，年龄54～76岁，平均年龄（61.30±1.90）岁。患者一般资料比较无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理，患者术前进行相关的辅助检查，并告知院内情况和手术相关知识，提醒注意事项等；观察组在此基础上给予针对性护理干预：①心理护理与饮食护理。对于早癌手术患者，本身得知患有疾病患者就会出现一系列的负面心理情绪，在术前护士一定要倾听患者的心声，耐心解答疑问，消除患者心中顾虑。并且护士要积极主动地关心患者，用温柔的语言，或握手等肢体语言，鼓励患者积极面对病魔。在内镜治疗前，护士应该注意控制患者饮食，不能吃含粗纤维的食物，在内镜治疗当天不能进食。②内镜配合护理。做好各设备和仪器的调试，为开展手术准备相关的器械，确保手术的顺利进行。③术中配合。消化道疾病患者手术开展前，取下患者的活动性义齿，监测患者心电图、血压、脉搏以及血氧饱和度等，随时告知紧急情况给医生。并且在术中做好相关仪器设备的传递和调试工作，例如需要使用的针状刀、注射针、透明帽、三角刀等。尤其是刚插入时，应该观察患者的不适应，防止出现意外。护士应该给予安抚，让患者身体能平静下来，更好地接受内镜治疗。④体征观察与并发症预防护理。术后严密监测患者生命体征，确保患者安全后送回病房，加强巡视和监护，并且积极与家属沟通，加强家属的陪床，防止坠床，注意给患者保暖，控制温度和湿度。指导患者保持充足的睡眠和休息，术后5～7d避免过度用力，禁食禁水2～3d。观察患者是否存在腹痛、便血等情况，一旦发现应该立即给予抗生素、抑酸、黏膜保护等处理，并在医嘱下给患者补充血容量，预防并发症等。且术后进食应该清淡，不能太过于浓烈，以易消化的食物为主。并告知家属和患者相关注意事项，并严格遵循。

1.3 观察指标 比较患者术后并发症与护理满意度。采用自制满意度量表，由患者或家属自愿填写，对护士心理护理、巡视、健康护理、术后预防和观察护理等工作是否满意，给予非常满意、满意和不满意选项，总满意度=非常满意+满意。

1.4 统计学方法 对于本次研究数据均采用统计学软件SPSS20.0进行处理分析，其中计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计量资料以%表示，采用卡方检验，当P＜0.05时认为数据比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术后并发症发生率比较 观察组患者术后仅2例患者腹痛，发生率1.54%显著低于对照组（P＜0.05），详见附表1。

2.2 患者护理满意度比较 观察组患者护理总满意度98.46%显著高于对照组（P＜0.05），详见附表2。

附表1 患者术后并发症发生率比较

附表2 患者护理满意度比较

3 讨论

ESD是近几年发展而来的一种内镜微创手术，借助这样的微创手术治疗消化道早期癌症，对患者的创伤小，且疗效显著，癌前病变组织切除彻底，相较于传统的开腹手术安全性更高。随着其在临床上的不断推广，人们已经认识到它的优点，创伤小、费用低、耐受性好、住院时间短等[3][4]。可显著改善早癌患者的生活质量，减少术后复发率。在治疗同时，给予患者积极的护理干预是进一步提高手术疗效的重要工作，值得护士重视。

在本次研究中通过给予观察组患者积极的手术护理干预，在术前给予心理护理、心理疏导，消除了患者心中的负面情绪和心理负担，提高了患者的积极性，并且通过积极的健康教育提升了患者及家属对疾病、手术的认知水平，极大地提高了患者术前的配合度和依从性。并且术中为确保患者手术顺利进行，并保证患者的生命安全，护士积极配合临床做好相关护理工作[5][6]。在术后，护士人员积极的护理干预，加强了患者的巡视和监护，给予患者正确和积极的运动和饮食等方面的护理，最终观察组患者术后并发症显著降低[7][8][9]，且患者对护士整体工作的满意度显著较对照组的88.46%提升至98.46%。可见，针对ESD患者给予积极的围术期护理具有重要的意义，能减少术后并发症，提高护理工作质量，进一步提升了患者临床预后质量，具有积极的推广意义。