食管癌两种术式对患者肺部感染及肺功能的影响比较

尚长青

食管癌作为临床常见的高发性消化道肿瘤，早期缺乏典型症状，多数患者在确诊时已进展至中晚期［1］。目前，临床针对食管癌多以手术治疗为主，传统颈胸腹联合切口手术能有效延长患者生存期，但操作复杂且手术时间长、创伤较大，术后肺部感染等并发症发生风险较高，不利于患者术后恢复［2］。近年来，电视胸腔镜技术在食管癌治疗中应用广泛，治疗效果得到认可，具有创伤小、术中出血量少、术后恢复快等优势，但对于其能否改善患者术后肺功能、减少术后肺部感染发生有待进一步研究［3］。基于此，笔者对胸腔镜下微创手术与传统开胸手术治疗食管癌效果进行分析，探讨两者对患者术后肺部感染和肺功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月—2017年7月在笔者医院接受诊治的80例食管癌患者作为研究对象，根据术式不同分成对照组和研究组，各40例。该研究经医院伦理委员会批准；患者及其家属均知情并签署同意书。对照组男23例，女17例；年龄45～78 岁，平均（58.94±4.62）岁；病理类型：腺癌 24例，鳞癌10例，其他6例。研究组男25例，女15例；年龄 45～76 岁，平均（58.53±4.84）岁；病理类型：腺癌23例，鳞癌13例，其他4例。入选标准：入选患者均经临床检查确诊；无血液系统疾病、神经系统疾病、内分泌系统疾病、传染性疾病及其他恶性肿瘤；无凝血功能障碍；无严重心、肝、肾等脏器功能障碍；研究前无化疗、放疗、手术治疗既往史。两组患者基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组行传统开胸手术治疗，取患者右侧卧位，静脉复合麻醉后，于第6～7肋间做切口，将各组织切开，入胸后对肿瘤和周围组织的关系进行查看，观察淋巴结转移状况，游离胸段食管，清扫纵隔淋巴结，后进入腹腔，游离胃，对胃周淋巴结进行清扫，于距离贲门3 cm部位断胃，对胃断端进行缝合，并在距离癌肿5 cm位置将食管切除，后吻合食管胃，在手术操作过程中注意止血，再次检查腹腔，明确无误后实施缝合，术毕。研究组行胸腔镜食管癌根治术治疗，取患者左侧俯卧位，于腋中线的第6肋间处做切口，将胸腔镜缓慢置入，于肩胛下角线的第9肋间处做切口，使食管暴露，并于第4肋间、第6肋间处取操作孔，将手术所需器械由此置入。后于胸腔镜辅助作用下对肿瘤和周围器官关系进行探查，观察活动度、淋巴结的转移状况，游离胸段食管，清扫纵隔淋巴结，手术完成后关胸；帮助患者改换平卧位，于上腹的正中处做切口，对胃进行适当游离，并对胃周的淋巴结进行清扫，合理制作管状胃，对颈段食管进行游离，同时对周围淋巴结进行清扫，使管状胃从食管床提升到颈部，开展胃食管吻合术。两组术后严密监测患者病情及生命体征，常规给予抗生素预防感染。

1.3 观察指标 观察并比较两组患者临床指标、术后肺部感染发生率及手术前后肺功能变化。（1）临床指标。包括清扫淋巴结数、首次排气时间、胸管留置时间及术后住院时间。（2）肺功能。用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、最大通气量（maximal voluntary ventilation，MVV）、第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in first second，FEV1）等指标，所有患者均在治疗前后接受肺功能仪检测，准确记录检测数据。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分数表示，组间比较采用 χ2检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 研究组清扫淋巴结数高于对照组，且术后首次排气时间、胸管留置时间、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 肺部感染发生率比较 对照组术后肺部感染发生9例（22.50%），研究组术后肺部感染发生1例（2.50%），组间比较差异有统计学意义（χ2=7.314，P=0.007）。

表1 两组患者临床指标对比（x±s）

2.3 两组肺功能情况比较 术后两组肺功能指标均低于术前，但与对照组相比，研究组肺功能相关指标明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术前后肺功能情况对比（x±s）

3 讨论

食管癌采用传统食管癌根治术，虽可减缓病情发展，但手术创伤大，且术后患者多伴有强烈的疼痛感，患者接受度低。研究发现［4］，在正常情况下，人体的肺功能和肺组织的血流灌注效果、胸廓完整性、呼吸肌健好、气道的通畅度、胸廓及肺组织的顺应性等相关因素存在密切相关性。因此，实施传统开胸手术治疗食管癌，易在手术操作过程中因胸腔脏器处于长期暴露状态，加上消化道重建期间肺门、侧肺受到挤压，致使术后肺部感染等并发症发生风险增加，影响患者的肺功能、血液循环功能，故积极寻找安全、高效的治疗方案是临床医学研究重点。

随着临床外科微创医学技术的发展与改进，胸腹腔镜不断应用于临床诊治工作，其具有创伤小及并发症少、术后恢复快等优势，加上对肺功能造成的影响较小，在食管癌治疗中得到广泛应用，其能在胸腹腔镜可视条件下，对纵隔食管床进行清晰观察，明确解剖结构层次，使肺部牵拉减少，减轻呼吸肌损伤，进而对胸廓、肺部完整性进行最大程度的保留，避免或减轻肺功能受损［5，6］。此外，开展胸腹腔镜食管癌根治术可有效预防开胸术损害前锯肌及背阔肌，缓解下腔静脉、肺组织受挤压情况，符合现代外科微创治疗理念。从远期疗效来看，该术式能减轻胸壁组织的损伤，减少术后切口疼痛，利于患者术后恢复［7，8］。 该研究结果显示，微创手术治疗食管癌能使清扫淋巴结数提高，减轻手术创伤，利于患者术后恢复。分析原因是经胸腔镜配置的高清光源，能对淋巴结分布进行更为清晰的观察、区分，利于医师辨别气管膜部、胸导管及喉返神经等相关结构，观察到细小解剖结构，达到对淋巴结进行彻底清扫目的。而研究组患者术后肺部感染发生率低于对照组，肺功能指标FVC、MVV、FEV1水平明显高于对照组，提示微创手术治疗食管癌能降低术后肺部感染发生率，减少手术对肺功能造成的影响。分析原因是微创手术能在胸腔镜条件下减少肺组织牵拉，减轻呼吸肌损伤，进而减少肺功能影响，保护肺功能。但该研究存在一定不足，选取样本量较少，观察时间较短，未对患者远期疗效进行分析，后面可增加样本量开展深入性研究，增加研究结果可靠性。