上海市金山区2002-2013年肺癌发病及死亡分析

朱晓云 张亚宁 林 菲 马碧萍

据国际癌症研究中心(IARC)报道[1]，2012年全球肺癌新发病例约180万例，死亡160万例，占肿瘤新发和死亡病例的13.0%和19.4%，位居肿瘤发病和死亡的首位。中国国家癌症中心报道[2]，2013年全国肺癌新发病例73.3万例，死亡59.1万例，占恶性肿瘤新发和死亡报告的44.9%和71.8%，同样位居肿瘤发病和死亡的首位，肺癌已成为各国和各地区最常见的恶性肿瘤。近年来，由于人口老龄化和吸烟比例较高等因素影响，上海市金山区肺癌发病和死亡水平仍居高不下，为全面了解金山区肺癌发病和死亡流行现况，探索辖区居民肺癌发病和致死的危险因素，并为政府行政部门制定肺癌防治策略和措施提供参考依据，本文对2002—2013年金山区肺癌发病与死亡登记资料进行了分析。

1 资料与方法

1.1 资料

2002—2013年金山区居民肺癌发病与死亡资料来自金山区基于居民电子健康档案恶性肿瘤登记随访信息系统；历年金山区分性别、年龄组人口数来自上海市公安局金山分局。

1.2 方法

1.2.1 资料采集 辖区所有具有肿瘤诊疗能力的医疗机构均建立肿瘤登记报告制度，对首次确诊的肺癌病例通过信息系统进行上报；外区医疗机构确诊的金山肿瘤病例通过市区两级疾控信息平台进行资料交换；对全部肿瘤病例由信息系统分拣到对应社区进行信息核实与随访。

1.2.2 数据分析 将肿瘤登记随访信息系统中肺癌病例(ICD编码为C33-C34)导出至Access建立分析数据库，计算肺癌粗发病率、粗死亡率、标化发病率、标化死亡率，35～64岁截缩率，0～74岁累积率，年龄别发病率、死亡率，潜在寿命损失年(PYLL)、减寿率(PYLLR)和标化减寿率(SPYLLR)[3]；中国人口标化率(中标率)采用2000年全国普查人口年龄构成计算，世界人口标化率(世标率)、标化减寿率(SPYLLR)采用Segi′s世界人口年龄构成计算；率的变化趋势采用年度变化百分比(Annual percent change，APC)指标[4]，检验水准α=0.05。采用SPSS20.0进行数据分析。

1.2.3 质量控制 (1)完整性质控：每月在市疾控中心进行各区肿瘤病例交换核对，每季度对辖区医疗机构临床病案、病理及影像报告等进行肿瘤发病漏报调查，每季度与生命统计部门进行肿瘤死亡病例核对；(2)准确性质控：每月对收到的肺癌病例进行户籍核实与查重，合并重复卡，每月对肺癌报告中部位不明、与死亡登记不符及病理诊断信息不全等进行复核补充。本研究4431例肺癌病例中病理诊断比例(MV%)为43.40%，只有死亡证明书比例(DCO%)为1.92%，死亡发病比例(M/I)比例为0.88。

2 结果

2.1 肺癌发病与死亡水平

2.1.1 肺癌发病水平 2002—2013年，金山区肺癌发病4 431例，位居肿瘤发病首位(占20.06%)，粗发病率为70.79/10万，中标率为36.90/10万，世标率为36.65/10万，35～64岁截缩率为47.30/10万，0～74岁累积率为4.65%。男性肺癌发病3 367例，位居男性肿瘤发病首位(占26.25%)，粗发病率为107.90/10万，中标率为55.99/10万，世标率为59.32/10万，截缩率为67.19/10万，累积率为7.48%。女性肺癌发病1064例，低于乳腺癌，位居女性肿瘤发病第二位(占11.49%)，粗发病率为33.90/10万，中标率为17.87/10万，世标率16.74/10万，截缩率27.10/10万，累积率1.95%(表1)。

表1 2002—2013年金山区居民肺癌发病监测指标

2.1.2 肺癌死亡水平 12年间，金山区肺癌死亡3 914例，为肿瘤首位死因(占27.26%)，粗死亡率为62.53/10万，标化死亡率为31.99/10万，截缩率为37.83/10万，累积率为4.05%。男性肺癌死亡3 051例，为男性肿瘤首位死因(占31.99%)，粗死亡率97.77/10万，标化死亡率为53.55/10万，截缩率为56.01/10万，累积率为6.73%。女性肺癌死亡863例，为女性肿瘤首位死因，粗死亡率为27.50/10万，标化死亡率13.12/10万，截缩率19.36/10万，累积率1.51%(表2)。

表2 2002—2013年金山区居民肺癌性别死亡率

2.2 肺癌年龄别发病与死亡

2.2.1 肺癌年龄别发病水平 12年间，金山区居民肺癌发病率从25-岁组起缓慢上升，自55-岁组之后呈快速上升趋势，至80-岁组达到高峰(405.74/10万)，55岁及以上肺癌发病数占总数的87.93%。男性肺癌年龄别发病率变化趋势与合计相似，只是在55-岁组起上升趋势更为明显，并在75-岁组达到高峰(742.16/10万)，55岁及以上男性肺癌发病占其发病总数的90.14%。女性肺癌年龄别发病率变化趋势相对较缓，至80-岁组达到高峰(202.09/10万)，55岁及以上女性肺癌发病占其发病总数的80.92%(图1)。

2.2.2 肺癌年龄别死亡水平 12年间，金山区居民肺癌死亡率从25-岁组起缓慢上升，自55-岁组之后快速上升，至80-岁组达到高峰(399.33/10万)，55岁及以上肺癌死亡数占总数的89.47%。男性肺癌年龄别死亡率自55-岁组起快速上升，在80-岁组达到高峰(721.39/10万)，55岁及以上男性肺癌死亡占其死亡总数的91.12%。女性肺癌年龄别死亡率从55-岁组起较快上升，至80-岁组达到高峰(191.29/10万)，55岁及以上女性肺癌死亡占其死亡总数的83.66%(图2)。

图1 2002—2013年金山区年龄别肺癌发病率Figure 1 Age-specific incidence of lung cancer in Jinshan district，2002—2013

图2 2002—2013年金山区年龄别肺癌死亡率Figure 2 Age-specific mortality of lung cancer in Jinshan district，2002—2013

2.3 肺癌发病与死亡趋势

2.3.1 肺癌发病率变化趋势 12年间，金山居民肺癌粗发病率呈上升趋势(APC=4.74%，P<0.001)，中标发病率无明显变化(APC=0.86%，P>0.05)。男性肺癌粗发病率呈上升趋势(APC=3.89%，P<0.001)，中标发病率无显著变化(APC=-0.36%，P>0.05)。女性肺癌粗发病率呈上升趋势(APC=7.93%，P<0.001)，女性中标发病率也呈上升趋势(APC=4.42%，P<0.01)(图3)。

2.3.2 肺癌死亡率变化趋势 12年间，金山居民肺癌粗死亡率呈显著上升趋势(APC=2.86%，P=0.002)，中标死亡率呈显著下降趋势(APC=-1.23%，P<0.05)。男性肺癌粗死亡率呈显著上升趋势(APC=2.60%，P=0.004)，中标死亡率呈显著下降趋势(APC=-1.70%，P<0.05)；女性肺癌粗死亡率呈上升趋势(APC=4.21%，P=0.003)，中标死亡率无显著变化趋势(APC=0.03%，P>0.05)(图4)。

图3 2002—2013年金山区不同性别居民肺癌发病率变化趋势Figure 3 Time trend of incidence of lung cancer by gender in Jinshan district，2002—2013

图4 2002—2013年金山区不同性别居民肺癌死亡率变化趋势Figure 4 Trend of lung cancer mortality by gender in Jinshan district，2002—2013

2.4 肺癌所致寿命损失

2002—2013年，肺癌所致金山居民潜在寿命损失年(PYLL)达45 117.50人年，潜在减寿率(PYLLR)为7.21‰，标化减寿率(SPYLLR)为4.18‰，12年间潜在减寿率随时间无显著变化趋势(APC=0.58%，P=0.473)，标化减寿率随时间呈显著下降趋势(APC=-2.49%，P=0.007)。男性潜在减寿率为11.02‰，标化减寿率为6.41‰，12年间男性潜在减寿率变化趋势随时间无显著变化(APC=0.65%，P=0.529)，标化减寿率随时间呈显著下降趋势(APC=-2.58，P=0.025)。女性潜在减寿率和标化减寿率为3.42‰和2.00‰，两者随时间均无明显变化(APC=0.63%，-2.16，P=0.657，0.143)(表3)。

表3 2002-2013年金山区居民肺癌所致寿命损失年及减寿率

3 讨论

本研究结果显示，金山区男性肺癌中标发病率为55.99/10万，中标死亡率为50.54/10万，高于2013年全国男性肺癌中标发病率(49.62/10万)和中标死亡率(40.30/10万)[2]，女性肺癌中标发病率17.87/10万，中标死亡率14.12/10万，低于2013年全国女性中标发病率(23.18/10万)和中标死亡率(17.21/10万)，不过与全国肿瘤发病率排位相同，男性肺癌发病在金山区也是位居首位，女性则同样位居第二位，而肺癌死亡在男性和女性与全国相同均位列第一位，说明肺癌已成为威胁金山区居民最主要的肿瘤之一，应予以重点防控。

与多地报道结果相似[5-7]，金山居民年龄别发病率和死亡率在44岁及以下组较低，自45-岁组年龄别发病率和死亡率快速上升，且55～84岁每5岁一组发病或死亡数均接近或超过发病或死亡总数的10%，提示45岁及以上中年居民应作为肺癌防控重点人群，宜在倡导健康生活方式的同时，在卫生投入和技术可行的情况下开展针对性肺癌早期筛查与早诊早治工作。

12年间，金山区男性和女性肺癌粗发病率均呈上升趋势，但中标发病率男性无明显升降趋势，女性仍有上升趋势，这与孝感、昆山等地报道男女肺癌中标率均呈上升趋势有所不同[8-9]，同期金山男性和女性肺癌粗死亡率均呈上升趋势，但男性中标死亡率呈下降趋势，女性则无明显升降趋势，这与全国、崇明及昆山等地报道有所不同[10-12]，说明人口老龄化在金山区肺癌发病和死亡中发挥了重要的促进作用，这与前期研究结果一致[13-14]。

按潜在减寿率排序，位居金山区居民首位的恶性肿瘤也是肺癌[14]，显示肺癌是造成金山居民寿命损失最大的一类恶性肿瘤。12年间，肺癌所致金山区男性和女性潜在减寿率无明显升降趋势，而标化减寿率在男性呈下降趋势，女性无升降趋势，这与厦门报道[15]的结果不同，金山区肺癌所致潜在减寿率相对稳定可能与肺癌发病更多集中在老年人群，而老年人群在减寿贡献上较小有关。

综上所述，肺癌已成为严重影响金山居民身体健康的最主要恶性肿瘤之一，肺癌发病和死亡多集中在中老年人群，人口老龄化在金山区居民肺癌发病和死亡率升高上发挥了重要的作用。为减缓或减少肺癌发病和死亡上升趋势，减少肺癌所致寿命损失，宜从探索开展肺癌早期筛查、规范肺癌诊疗，延长肺癌患者生存时间等着手进行。