检测血清25-羟维生素D3在婴幼儿喘息中的应用价值

陈 幸

(浙江省湖州市中心医院急诊儿科，浙江 湖州 313001)

喘息性疾病是婴幼儿时期的常见病、多发病，也是儿科门诊就诊的最主要原因之一。喘息严重影响婴幼儿睡眠及生长发育，且易发展为支气管哮喘，因此，深入研究婴幼儿喘息的发病机制进而进行早期干预，对防止喘息发展为支气管哮喘、改善患儿预后具有重要的临床意义。维生素D是人体必需的脂溶性类固醇衍生物，婴幼儿常常存在维生素D缺乏。目前发现维生素D不仅与佝偻病、骨质疏松等疾病关系密切，还与婴幼儿哮喘、过敏性鼻炎和喘息关系密切[1]。本研究探讨了血清25-羟维生素D3[25-(OH)D3]水平在喘息患儿的变化及临床意义，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年10月至2017年4月间湖州市中心医院儿科收治的喘息婴幼儿48例为喘息组，同时选择48例普通肺炎患儿纳入普通肺炎组，均符合《诸福棠实用儿科学》第7版制定的相关诊断标准[2]。排除标准：①先天性气管肺发育不良、吞咽功能不全、心内膜弹力纤维增生症、肺结核、胃食道反流及气管支气管异物等引起的喘息；②1个月内接受过免疫调节剂、激素等药物治疗的患儿；③合并有心、肝、肺、肾及造血系统疾病，存在免疫缺陷的患儿。同期在我院体检的健康儿童25例纳入对照组，三组研究对象的年龄、性别、身高、体重等临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 三组研究对象一般资料的比较

1.2研究方法

1.2.1血清学指标的测定

所有研究对象均抽取空腹静脉血5mL，室温下静置1h，3 000r/min的速度离心10min，分离血清，将其置于-20℃条件下保存。血清25-(OH)D3水平采用酶联免疫法进行检测，将血清25-(OH)D3<75nmol/L判定为维生素D缺乏，将血清25-(OH)D3≥75nmol/L判定为维生素D充足。血清IgE水平采用免疫比浊法进行测定。

1.2.2呼吸道病原学检测

喘息组及肺炎组患儿进行呼吸道病原学检测，方法：采用一次性咽拭子采取咽部分泌物，采用直接免疫荧光法对7种呼吸道常见病毒抗原进行测定，主要包括呼吸道合胞病毒，副流感病毒1、2、3，流感病毒A、B型及腺病毒。

1.2.3治疗方法

喘息组患儿入院后均给予吸氧、平喘、抗病毒、补液及雾化吸入布地奈德混悬液等综合治疗，必要时应用抗生素进行抗感染治疗。

1.3统计学方法

2结果

2.1血清25-(OH)D3及IgE检测结果

三组间血清25-(OH)D3和IgE水平比较均有统计学意义(均P<0.05)。两两比较发现，喘息组、肺炎组血清25-(OH)D3水平均明显低于对照组，血清IgE水平均高于对照组，差异均有统计学意义(q值分别为-45.99、-12.18、52.96、182.76，均P<0.01)；喘息组患儿血清25-(OH)D3水平低于肺炎组，血清IgE水平则高于肺炎组，差异均有统计学意义(q值分别为-40.85、156.83，均P<0.01)，见表2。

组别例数(n)25-(OH)D3(nmol/L)IgE(IU/mL)对照组2581.67±22.5845.67±18.17肺炎组4874.40±18.63*77.28±20.39*喘息组4854.22±12.66*△154.74±49.86*△F25.75598.998P<0.01<0.01

注：与对照组比较，*P<0.05；与肺炎组比较，△P<0.05。

2.2喘息组及肺炎组患儿维生素D缺乏及病毒检出情况

喘息组维生素D缺乏率、病毒阳性率明显高于肺炎组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3下呼吸道感染患儿维生素D及病毒检出情况[n(%)]

Table 3 Detection of vitamin D and virus in children with lower respiratory tract infection[n(%)]

2.3不同维生素D水平喘息患儿临床疗效比较

喘息组维生素D充足患儿的咳嗽、喘息及哮鸣音等临床症状体征消退时间、住院时间明显短于维生素D缺乏患儿，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表4 喘息组患儿临床症状体征消退及住院时间

3讨论

3.1婴幼儿喘息的发病原因

婴幼儿由于呼吸系统发育不成熟、生理功能尚不健全，其鼻腔较成人短，后鼻道较狭窄，加之免疫功能不完善，因此更容易感染病原微生物(病毒、细菌、支原体等)而引起呼吸道感染。喘息是婴幼儿常见的临床症候群，首次症状发作常常在3岁以内，部分患儿的喘息症状可一直持续到6岁左右[3]。婴幼儿喘息的发病可以由各种感染诱发，也可能与特应性家族史、特异性体质等有关[4]。目前有研究指出婴幼儿反复、长期的喘息可引起肺部功能的降低，增加成年期慢性阻塞性肺气肿的发病[5]。因此，研究婴幼儿喘息的发病机制，对其进行早期干预、预防，对防止喘息发展为支气管哮喘具有重要的临床意义。

3.2维生素D与呼吸道感染

维生素D是人体正常生长发育所必需的维生素之一，其主要来源包括食物和皮肤，儿童尤其是婴幼儿维生素D缺乏目前是一个在全球范围内广泛存在的问题。血清25-(OH)D3是维生素D代谢产物中含量最多、最稳定的一种，具有血液循环中浓度高、半衰期较长的优点，是反应膳食吸收和皮肤合成维生素D状况的良好指标。近年来，维生素D及其生物活性代谢产物1,25-二羟维生素D3的作用被重新认识，其不仅可以有效调节机体钙、磷的代谢平衡，维持骨骼健康，而且在哮喘的免疫应答和慢性气道炎症方面也发挥着重要的调控作用，对肺部的发育也有重要作用[6]。此外，有研究表明维生素D缺乏可引起气道黏膜上皮增生、变性、角化，进而降低了气道屏障作用[7]；维生素D水平与喘息患儿病情程度成反比[8]。有研究显示妊娠期(而不是儿童早期)维生素D的补充，可以降低儿童喘息的发病[9]。Mansbach等于2009年调查了因喘息住院的毛细支气管炎患儿的血清25-(OH)D3水平，发现毛细支气管炎的发生与血清25-(OH)D3缺乏有关。

IgE是引起哮喘发作的主要效应分子之一，血清总IgE水平与哮喘的患儿喘息程度密切相关[10]。我们检测了不同研究对象血清25-(OH)D3及IgE水平，结果发现喘息组、肺炎组血清25-(OH)D3水平均明显低于对照组，血清IgE水平均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)；喘息组血清25-(OH)D3水平低于肺炎组，血清IgE水平则高于肺炎组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，说明婴幼儿维生素D不足会导致喘息的发生。喘息组维生素D缺乏率、病毒阳性率明显高于肺炎组，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明婴幼儿喘息的发生还与呼吸道病毒感染有关，也有国外研究显示，维生素D水平与病毒引起的2岁儿童的喘息密切相关[11]。另一方面，本研究观察了不同维生素D水平患儿的临床疗效，结果发现维生素D充足的喘息患儿咳嗽、喘息及哮鸣音等临床症状体征消退时间、住院时间明显短于维生素D缺乏组，差异均有统计学意义(P<0.05)。说明维生素D充足者患儿临床疗效更好，这也为喘息治疗中维生素D的补充应用提供了一定的依据。

综上所述，维生素D与喘息的发生及发展关系密切，在临床诊治中应加强对患儿血清25-(OH)D3的监测，对低 25-(OH)D3水平婴幼儿应补充适量维生素D，以改善患儿的预后。