陕西地区妊娠期妇女维生素D营养现状分析

孟改利，黄 彬，姚 倩，杨军兰

(西北妇女儿童医院医学检验中心，陕西 西安 710061)

维生素D的缺乏已经成为全球性的健康问题[1]。维生素D缺乏在儿童和成人中都非常普遍，对于妊娠期妇女来讲，维生素D缺乏不仅增加孕妇患糖尿病、先兆子痫、细菌性糖尿病、剖宫产的风险等[2-3]，还会对后代产生不良影响，包括增加呼吸道感染、哮喘、胰岛素依赖性糖尿病、精神分裂、遗传性过敏症等疾病的风险[4]。近两年关注妊娠期妇女维生素D营养状况的研究越来越多，研究发现妊娠期妇女维生素D的影响因素包括：肤色、膳食摄入量、维生素补充剂的使用、日照时间等，不同的地区和人群这些影响因素不同，维生素D缺乏率也有差异[5-7]。陕西地区妊娠期妇女维生素D状况及相关影响因素未见报道。本研究通过对2015年12月至2017年11月期间在西北妇女儿童医院就诊的10 365例妊娠期妇女维生素D的营养状况进行回顾性分析，并结合年龄、妊娠期、季节的因素，详细地分析了陕西地区妊娠期妇女维生素D营养状况的特征，为陕西地区临床妊娠期维生素D的补充提供参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

标本来自西北妇女儿童医院2015年12月至2017年11月的妊娠期女性，年龄19～44岁(28.9±4.2岁)，共计10 365例，排除标准：年龄小于18岁、肝病、肾病、人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染、外省居住的。所有对象均空腹，采用负压采血针采集静脉血3～4mL至促凝管中，充分混匀，放置至少30min，3 500rpm×10min离心分离出血清。

1.2仪器和试剂

检测仪器为全自动微粒子化学发光免疫分析仪ARCHITECT i2000(美国雅培公司生产)；检测试剂、校准品和质控品均由美国雅培公司生产。

1.3维生素 D营养状况的分组标准

由于方法学的差异，目前国内还没有维生素 D营养状况的分组标准。依据相关文献[8]，采用以下分组标准：维生素 D严重缺乏：25-羟基维生素D [25-hydroxyvitamin D，25-(OH)D]<10ng/mL；维生素 D缺乏：10ng/mL≤25-(OH)D<20ng/mL；维生素 D不足：20ng/mL≤25-(OH)D<30ng/mL；维生素充足：25-(OH)D≥30ng/mL。

1.4统计学方法

用SPSS 16.0软件进行统计分析。计量资料数据来自非正态分布的总体，数据以中位数(median，M)和四分位间距(quartile range，Q)即Q1、Q3表示。两组间比较采用Wilcoxon秩和检验，多组间比较采用Kruskal-Wallis秩和检验。以P<0.05为有统计差异。多重比较采用Bonferroni法对检验水准进行调整。

2结果

2.1妊娠期妇女血清25-(OH)D的水平及营养状况分析

妊娠期妇女血清25-(OH)D平均为15.44ng/mL，其中维生素D严重缺乏率、缺乏率、不足率、和充足率依次为18.96%、52.25%、22.93%、5.86%，见表1。

表1 妊娠期妇女血清25-(OH)D的水平及营养状况分析[n(%)]

2.2不同年龄组妊娠期妇女血清25-(OH)D的水平及营养状况分析

19～24岁妊娠期妇女血清25-(OH)D水平与25～34岁、35～44岁组构成比有显著性差异(均P<0.05)，25～34岁与35～44岁妇女血清25-(OH)D水平组构成有显著性差异(P<0.05)，表现为年龄越低，维生素D缺乏越明显，见表2。

表2 不同年龄组妊娠期妇女血清25-(OH)D的水平及营养状况分析[n(%)]

注：*19～24岁与25～34岁年龄组比较，#19～24岁与35～44岁年龄组比较，▲25～34岁与35～44岁年龄组比较。

2.3不同妊娠期妇女血清25-(OH)D的水平及营养状况分析

妊娠中晚期妇女血清25-(OH)D水平明显低于妊娠早期(P<0.05)，主要表现为妊娠中晚期维生素D严重缺乏率(20.57%)明显高于妊娠早期(14.07%)，见表3。

表3 不同妊娠期妇女血清25-(OH)D的水平及营养状况分析[n(%)]

2.4 不同季节妊娠期妇女血清25-(OH)D的水平及营养状况分析

春季妊娠期妇女血清25-(OH)D的水平最低，夏季最高，春季维生素D的营养缺乏状况均显著低于冬季、秋季和夏季(均P<0.05)，见表4。

表4 不同季节妊娠期妇女血清25-(OH)D的水平及营养状况分析[n(%)]

注：*为春季与冬季比较；#为春季与秋季比较；▲为春季与夏季比较。

3讨论

3.1国内外妊娠期妇女维生素D的营养状态

25-(OH)D在血液中的浓度高、半衰期长、稳定性好，被认为是衡量维生素D营养状态的最佳指标。妊娠期妇女维生素D的营养状态与孕妇本身及子代的健康密切相关。妊娠期妇女维生素D缺乏和不足率，在美国为27%～91%，在加拿大为39%～65%，在亚洲为45%～100%，在欧洲为19%～96%，在澳大利亚为25%～87%[9]。在我国，妊娠期妇女维生素D严重缺乏和缺乏率在北京可高达90%[10]，在上海为69%[11]，在南京为49.27%[12]，研究发现这些差异与人群居住地、日照时间、饮食习惯、受教育的程度、人群的体重指数、维生素制剂的补充等因素有关[9]。本研究纳入的对象由于缺乏相关日照时间、受教育的程度、人群的体重指数、维生素D补充剂的使用等资料，有一定的局限性。

3.2陕西地区妊娠期妇女维生素D的营养状态

本研究对2015年12月至2017年11月在西北妇女儿童医院就诊的10 365例妊娠期妇女维生素D的营养状况进行回顾性分析发现，妊娠期妇女血清25-(OH)D的平均水平为15.44 ng/mL，其中维生素D严重缺乏和缺乏率占71.21%，而维生素D充足率仅占5.86%。通过对不同年龄组妊娠期妇女维生素D水平进行比较发现，19～24岁妊娠期妇女血清25-(OH)D明显低于25～34岁和35～44岁的妇女(P<0.05)，与刘佳等[13]人的研究结果一致。

3.3不同妊娠期妇女维生素D的营养状态

研究通过将妊娠早期和中晚期妇女维生素D水平进行比较发现，妊娠早期妇女血清25-(OH)D的水平明显高于妊娠中晚期(P<0.01)，与王力等[14]的结果一致。Zhang等[15]认为主要原因有：①妊娠晚期，母体血清钙的水平较妊娠早期下降；②妊娠中晚期，母体血清甲状旁腺激素较妊娠早期升高；③胎儿发育所需的25-(OH)D完全依赖母体维生素D的供应。从研究的检测人数来看，妊娠早期检测人数为1 158，妊娠中晚期检测人数为9 207，妊娠早期的检测人数仅占研究对象的11.17%，可见仅有11.17%的孕妇维生素D的营养状况在妊娠早期进行了评估和关注，剩余88.93%的孕妇都没有在妊娠早期进行检测和评估，以至于孕妇未能在维生素D缺乏时及时早期进行干预，这也可能是妊娠中晚期维生素D缺乏的一个因素。

3.4不同季节妊娠期妇女维生素D的营养状态

人体维生素D的80%～100%由皮肤经紫外线照射后转化而来，因此，日照时间影响机体维生素D水平[16]。研究通过不同季节妊娠期妇女维生素D水平比较发现，春季妊娠期妇女血清25-(OH)D的水平最低，夏季最高，春季低于冬季，冬季低于秋季，秋季低于夏季，这种趋势与陕西地区的日照强度和时间基本一致。但维生素D春季低于冬季，与陕西地区的日照强度和时间不相符，具体原因还需进一步调查研究。

综上所述，陕西地区妊娠期妇女普遍存在维生素D缺乏。尽管目前已有维生素D补充的标准，但也发现机体会对维生素D补充剂产生异质性反应[17]。因此，临床医生应重视25-(OH)D的检测，及早评估，尽量在妊娠早期检测，并依据孕妇血清25-(OH)D水平进行合理的个体化的补充方案。