SAA与hs-CRP联合检测在孕妇呼吸道感染性疾病中的应用

何振业，赖媛媛，蒋学锋，肖天慧，徐亚红，赖紫玲，曹丽娟，骆秀容，王中海

(1.广东医科大学附属深圳南山区人民医院，广东 深圳 518052；2.广州市海珠区中医医院，广东 广州 510200)

孕妇是特殊人群，妊娠期发生呼吸道感染性疾病时，病毒感染可导致母亲自发流产或者胎儿在宫腔内死亡。因此，选择敏感性和特异性强的生物学指标在鉴别诊断孕妇呼吸道感染性疾病是极其必要的。血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A，SAA)是由肝细胞合成的一种属于高密度脂蛋白相关载脂蛋白。研究发现，SAA在正常人群中水平非常低，在炎症反应时，5～6 h内其在血清中的浓度可升高约1 000倍，可超过1mg/mL[1]。C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)是一个反映机体受炎症因子刺激后产生反应敏感的生物学指标，常在临床上被作为判断感染性疾病病因的重要指标之一。本文通过对258例呼吸道感染孕妇联合检测全血中SAA与hs-CRP，探索其在孕妇呼吸道感染性疾病诊疗中临床利用价值。

1材料与方法

1.1研究对象

收集2015年4月至2016年4月因呼吸道感染我院就诊的孕周为7～20周的单胎孕妇资料进行回顾性分析，根据血清呼吸道病毒病原体检测、PCR病原体检测以及细菌培养结果为阳性，分为细菌组84例，年龄平均为(26.6±2.5)岁；病毒组174例，年龄平均为(26.0±2.4)岁；健康对照组选取31例孕期常规体检且呼吸道病毒病原体检测、PCR病原体检测以及细菌培养结果皆阴性的孕妇，年龄平均为(26.3±2.7)岁。细菌组、病毒组与健康对照组的孕妇在年龄上的差别无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

所有孕妇均根据PCR病原体检测以及真菌培养结果为阳性来严格排除其有支原体、真菌感染后，抽取静脉血或末梢血测定SAA与hs-CRP。全血SAA浓度检测使用胶体金法测定，仪器为Qpad金标数码定量分析仪(奥普生物医药有限公司)，SAA≥10mg/L为阳性标准。全血hs-CRP浓度检测使用免疫比浊法，仪器QuikRead go C-反应蛋白定量分析仪(芬兰ORION公司)，hs-CRP≥10mg/L为阳性标准。实验所有使用的仪器均用其原装置的配套试剂检测。

1.3统计学方法

2结果

2.1三组全血中的SAA、hs-CRP检测结果比较

三组全血中的SAA、hs-CRP水平比较有显著性差异(均P<0.05)，进一步每两组间比较，结果发现细菌组全血SAA和hs-CRP的增高程度明显比健康对照组高(t值分别为10.46、8.79，均P<0.05)，病毒组全血SAA的浓度明显比健康对照组高(t=8.18，P<0.05)，但全血hs-CRP浓度与健康对照组比较无明显差别(t=1.00，P>0.05)，见表1。

Table 1 Comparison of SAA and hs-CRP concentrations among three groups of pregnant women with respiratory infections

注：与对照组比较，*P<0.05；与病毒组比较，P<0.05。

2.2各组SAA 、hs-CRP单独检测及联合检测阳性率的比较

将细菌组、病毒组SAA 、hs-CRP单项检测阳性率和两项联合检测阳性率两两比较进行χ2检验，在细菌组中，SAA 、hs-CRP单项检测阳性率分别与两项联合检测阳性率比较有显著性差异(χ2值分别为7.69、4.17，均P<0.05)，而SAA 与hs-CRP单项检测阳性率比较无显著性差异(χ2=0.42，P>0.05)；在病毒组中，SAA单项检测与两项联合检测阳性率比较无显著性差异(χ2=2.25，P>0.05)，而hs-CRP单项与SAA单项检测阳性率比较，以及其两项联合检测阳性率比较有显著性差异(χ2值分别为150.01，154.01，均P<0.05)，见表2。

表2各组SAA 、hs-CRP单项及联合检测阳性率测定结果比较[n(%)]

Table 2 Comparison of positive rates detected by SAA and hs-CRP alone and combined detection[n(%)]

注：与SAA、hs-CRP联合检测阳性率比较，*P<0.05，与hs-CRP检测阳性率比较，#P<0.05。

2.3细菌感染SAA 、hs-CRP单独检测及联合检测诊断性能评价

全血以SAA ≥10mg/L、hs-CRP≥10mg/L为阳性标准，则SAA对细菌性感染诊断的敏感度为85.71%，特异度为90.32%；hs-CRP对细菌性感染诊断的敏感度为91.66%，特异度为96.77%；SAA、hs-CRP联合检测对细菌性感染诊断的敏感度为98.81%，特异度为100.00%，见表3。

表3细菌感染组SAA 、hs-CRP单独检测及联合检测诊断性能比较(%)

Table 3 Comparison of diagnostic efficacy of SAA and hs-CRP detection alone and combined detection in bacteria group(%)

3讨论

3.1 SAA与CRP概述

SAA是一种急性时相蛋白，当炎症因子刺激后由肝细胞产生且极速被分泌到血液中[2],在疾病的恢复期迅速下降[3]。因此，SAA能够有效反映感染性疾病的情况[4]。CRP由肝细胞合成，在炎症反应时会异常升高。因而，CRP在临床上一度被普遍作为临床感染性疾病的测定生物指标之一。但在大部分早期病毒感染时血液中的CRP浓度未能够明显增高。在呼吸道感染性疾病的早期，孕妇的临床症状、体征大多表现不典型，这导致细菌和病毒感染难以鉴别。而临床上常首选检查患者的白细胞(white blood cell，WBC)，但WBC受多数因素的影响(如个体差异大、正常范围宽, 机体的反应等)，不能确诊项目[5]；细菌培养是临床上常用于细菌感染判定的标准，但细菌培养的标本容易被污染，导致假阳性率较高，且需3天以上才有鉴定结果，导致结果滞后。本文研究选择全血SAA、hs-CRP为检测指标，对孕周为7～20周的呼吸道感染就诊的单胎孕妇进行了检测分析。

3.2 SAA与hs-CRP联合检测的应用

在细菌、病毒组中，全血SAA的浓度升高幅度远高于hs-CRP的浓度，表明在炎症刺激下，血液中的SAA比CRP上升更快[6]。因此，SAA测定可供给细微的急性相反应更好的鉴别。在细菌组中，所测定的全血SAA和hs-CRP的浓度增高程度明显比健康对照组高(P<0.05)。在病毒组中，只有全血SAA浓度增高程度明显比健康对照组高(P<0.05)。这说明SAA 在细菌、病毒感染时浓度都会明显的升高，与文献所述血液中SAA浓度在细菌、病毒感染均有明显增加，而血液中hs-CRP浓度在病毒感染时几乎不或不明显升高的结论相近[7]。

在细菌组中，SAA、hs-CRP两项联合检测阳性率均明显比SAA、 hs-CRP单项检测高。在病毒感中，SAA、hs-CRP两项联合检测阳性率与SAA单项检测阳性率却几乎无差异。这表明SAA、hs-CRP两项联合检测可以提高孕妇细菌性呼吸道感染的阳性率。本研究还显示，在细菌组中两项联合检测的灵敏度(98.8%)、特异性(100%)、阳性预测值(100%)和阴性预测值(96.9%)均比SAA、hs-CRP单项检测高，表明SAA、hs-CRP两项联合检测可以大幅度地降低了孕妇细菌性呼吸道感染漏诊率和误诊率，同时提高了较为准确的诊断孕妇细菌性呼吸道感染的概率。

综上所述，SAA 、hs-CRP两项联合检测可提高孕妇呼吸道细菌性感染的检出率，可作为鉴别孕妇细菌性与病毒性呼吸道感染的比较理想的指标之一，可广泛用于临床。