2～6岁儿童夏季血清维生素D水平的年龄变化趋势

吕明珠，尤 嘉，田慧珍，曹春红，陈 焱，何玉莹，郑晶晶

(1.西安市妇幼保健院儿童保健科；2.检验科，陕西 西安 710003)

维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病是儿童期常见的营养性疾病。近年来随着儿童保健工作的有效开展，0～2岁儿童维生素D(VitD)补充广泛应用，婴幼儿佝偻病的防治取得喜人成效[1]。但2岁以后儿童受到发育性关注减少或对VitD认识存在误区，VitD补充不再受到重视[2]。本研究旨在探讨2～6岁儿童25-羟维生素D水平状况及随年龄标化趋势，以提高社会对晚发性VitD不足和缺乏的重视，促进学龄前儿童健康发展。

1资料与方法

1.1研究对象

以西安城区2017年7—9月在西安市妇幼保健院入托体检的615名儿童为研究对象。纳入标准：①西安城区常住1年以上，年龄2～6岁；②足月分娩；③无先天性遗传代谢性疾病、内分泌系统疾病，急慢性肝肾疾病及神经发育学障碍性疾病；④无维生素D抵抗性疾病及维生素D依赖性佝偻病等疾病。

1.2研究方法

1.2.1调查方法与分组

采用横断面调查方法对615名儿童进行体格发育(体重、身高)及内科检查，在家长知情同意下由家长填写自制的一般信息问卷表，儿童予以超声骨强度测量。所有研究对象均空腹采集静脉血3mL，台式低速离心机以1 000r/min离心分离血清进行25-羟维生素D检测。根据公式：体重(kg)/[身高(m)]2计算得出体质指数(body mass index,BMI)。根据年龄将615名儿童分为3组，组1：2～<3岁190人；组2：3～<4岁230人；组3：≥4岁195人。

1.2.2仪器

采用美国AB公司液相色谱串联质谱仪(API4000)进行维生素D检测，美国SIGMA公司的标准品和内标品及德国ECIPE质控品进行质量监控。采用以色列Sunlight公司Sunlight Omnisenst 7000P 超声骨密度仪进行超声骨强度测定，5岁以下儿童测定左胫骨1/2处，5岁以上儿童测定左侧桡骨手腕处。

1.3判断标准

血清25-羟维生素D<20ng/mL(50nmol/L)为缺乏，20～30ng/mL(50～75nmol/L)为不足，>30ng/mL(75nmol/L)为足够[3]。骨强度按照同年龄同性别超声声速(speed of sound，SOS)标准值的Z值为标准，Z≥0为正常，Z<0则为低骨强度。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行处理。连续性资料多组比较用方差分析，组内两两比较用SNK-q检验，率的比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1西安城区2～6岁儿童夏季VitD水平状况

615名儿童，男308人，女童307人。血清VitD平均值为(32.81±7.93)ng/mL，其中VitD缺乏率为3.1%(19/615)，VitD不足为35.8%(220/615)，VitD充足为61.1%(376/615)。

2.2不同年龄组VitD水平、BMI及骨强度的比较

三组儿童血清VitD水平比较差异有统计学意义(P<0.05)，其中组3 VitD水平显著低于组1和组2(q值分别为4.28、4.84，均P<0.05)，组1和组2之间VitD差异无统计学意义(q=1.60，P>0.05)，见表1、表2。各年龄组儿童的BMI和骨强度Z值组间比较无显著差异(均P>0.05)，见表1。

2.3各组VitD不足及缺乏的比较

VitD不足和缺乏率在不同年龄段分布不同，组间差异有统计学意义(均P<0.05)，见表3。随着年龄增加，VitD不足和缺乏率呈显著上升趋势。

Table 1 Comparisons of serum VitD level, BMI and Z score of bone strength among

表2各组组内血清VitD水平比较情况(ng/mL)

Table 2 Comparison of serum VitD levels within groups(ng/mL)

表3各组维生素D缺乏和不足发生率的比较[n(%)]

Table 3 Comparison of incidence of VitD deficiency and in sufficiency in groups[n(%)]

注：a组1和组2比较，b组1和组3比较，c组2和组3比较。

2.4不同VitD水平组BMI和骨强度Z值的比较

根据VitD水平将研究对象分为：缺乏组、不足组和充足组，比较各组BMI和骨强度值。结果显示，各组间BMI和骨强度Z值比较无显著差异(均P>0.05)，见表4。

Table 4 Comparison of BMI and Z score of bone strength in groups with different VitD

3讨论

3.1西安城区2～6岁儿童夏季血清VitD水平状况

人体所需的VitD 90%是由皮肤中的7-脱氢胆固醇光照合成，夏季儿童户外活动时间长，皮肤接受紫外线照射时间长，儿童VitD处于一年中最高水平[4]。本研究结果显示，即使在日照时间最长的夏季，儿童VitD水平仍不理想，与文献报道接近[1]。可能与以下原因有关：①家长对VitD的补充存在普遍的认识误区，认为长期补充“易中毒”，且2岁以后儿童所受到的发育性关注减少，VitD补充不再受到重视[5]。②受普遍存在的观点“夏季阳光充足，可暂停补充VitD”的影响，夏季儿童较少补充VitD。③夏季防晒措施的使用，城市高楼的遮蔽、雾霾等因素均可影响皮肤利用紫外线合成维生素D[1]。中东地区人群长期面部遮蔽，即使全年日照时间长，VitD不足发生率仍较高[6-7]。故夏季儿童血清VitD不足和缺乏仍较普遍，单纯依靠阳光照射维持血清VitD正常水平不完全可靠。

3.2不同年龄段儿童血清VitD，BMI和骨强度分布状况

不同年龄段儿童血清VitD水平各异，VitD不足和缺乏的发生率随年龄增大而呈上升趋势，说明VitD不足或缺乏情况在学前儿童中更普遍，与文献报道一致[8-9]。基础与临床研究表明佝偻病也是一种生物—社会性疾病[1]。2岁以后儿童由于家长过多地关注于智力和学业的发展，儿童过多使用电子产品，VitD补充明显减少甚至停用等多方面因素导致儿童年龄越大VitD不足或缺乏的现象越严重[10]，因此应重视学前儿童的“营养空白”，加强2～6岁儿童VitD不足或缺乏的防治。

BMI反映人体组织的密度，是评估婴幼儿营养状况的一个较好的指标[11]，超声骨骼强度反映人体骨健康。本研究显示BMI和骨强度Z值在不同年龄组组间均无统计学差异，提示BMI和骨强度反映某一时期儿童营养状况，在本研究中未显示出年龄变化趋势。不同VitD水平组间骨强度和BMI比较无显著差异，提示低水平VitD情况下骨强度和BMI可能正常，不能因此忽略VitD不足的潜在可能，也提示VitD是反映儿童营养状况较灵敏的指标，因其浓度稳定，半衰期长，是早期诊断佝偻病的重要指标。有研究表明VitD不足与儿童骨强度呈正相关[12]，本研究未得出一致结论，可能与VitD不足程度、持续时间等因素有关，血清VitD与骨强度之间呈怎样的“剂量-效应关系”应在更大的样本中探讨。

结论：西安市城区夏季儿童血清VitD水平欠理想。随着年龄增长，儿童血清VitD水平呈显著下降趋势。应通过临床以及健康教育对学前儿童继续合理补充VitD进行普及，促进儿童健康生长。