从认知疗法到焦点解决

陈雁夏

摘 要：高中生学习焦虑辅导，引导情绪宣泄，转变认知偏差，最终采用焦点解决短期心理咨询，由“例外”带来问题解决，让小改变带动大改变。

关键词：学习焦虑；认知疗法；焦点解决

[背景]小秋是一名高一女生，外表乖巧可爱，是比较有想法的孩子。第一次咨询，她说自己最近心慌得厉害，尤其是在晚自习的时候，感觉心脏“扑通扑通”一直跳，手不受控制地颤抖，无法投入学习……

【辅导过程和情境】

第一次：“我待不下去了。”

晚咨询值班时，接到高一某班主任的电话，说有个女生急着要找我咨询。我问学生情况，他说该女生感到心慌手抖，根本學不进去，要马上找我谈谈。

我立刻调出该女生MHT的结果报告，发现该女生存在明显的学习焦虑。她的躯体化症状是不是焦虑情绪导致的呢？

15分钟后，咨询室来了一个瘦小的女生，神色沮丧，她就是小秋。没聊几句，她就失声痛哭。

小秋（很激动）：我不想呆在这儿。我想回家！我想回家！

我：你别急，有话慢慢说。能告诉老师，是什么原因吗？

小秋：我在这里呆得很难受，感觉胸口很闷，都喘不过气来。

我初步判断小秋可能是一时未能适应高中紧张忙碌的学习，因为焦虑，所以出现了一系列躯体症状。

小秋表示晚自习症状特别严重，在引导下她说出原因。在晚自习第二节课时，她认为所有人都投入学习，只有她没有状态，这样下去，她的成绩肯定一落千丈。

小秋身上存在明显的认知歪曲，比如，“全或无”的极端思维，“一定会……”的绝对化思维。要缓解其焦虑情绪，或许可以通过纠正她的认知偏差。

我给小秋布置两项家庭小作业。（1）去找几个同学问问，他们晚自习都做了些什么，了解一下他们的学习效率。（2）晚自习时安静地坐着涂鸦或看闲书一节课。课后，请周边的同学对她的学习状态做个评价。

运用认知行为疗法中的行为检验技术和布置家庭作业技术，旨在通过来访者的亲身体验，使其意识到自身思维的不合理之处。

除此之外，我指导他进行腹式呼吸法和肌肉放松法。对于焦虑的人，这两种放松方法比较实用。

第二次：“他们都很淡定。”

第二次来访时，小秋的情绪有所平稳，但还能看出明显的

紧张。

她说自己问过几个同学，他们也经常会有无所适从的感觉，并没有像她之前想象的高效。周三晚上，她一节课都在那画漫画，但是后边的同学认为她非常认真。

我：嗯，完成了这个作业，你什么感觉？（协助小秋澄清自己的情绪）

小秋：没那么紧张了，大家可能和我差不多。可是他们心态好，同样是学习效率低，他们都很淡定，不像我这样紧张。我晚自习还是很心慌。

在此后的交谈中，小秋依然坚持焦虑情绪会严重影响她的学习效率。

小秋再次出现“主观推测”的歪曲思维。认知疗法的主要思路是改变歪曲认知，并由此带来情绪和行为的改变。高中学生时间紧，而矫正不合理信念是个漫长的过程，或许，可转变辅导思路，采用焦点解决短期心理咨询。

我：有没有哪个晚自习，你感觉比较好一点点？（例外询问）

小秋（沉吟许久）：哦，前天晚上感觉不错。

我：那个时候，你在做什么？（扩大、详述例外）

小秋：那天作业多，我一整个晚自习都在赶作业，所以，什么都没想。

我：当你专注做事的时候，你会感觉比较好一些，我的理解

对吗？

小秋：嗯，是这样。

我：那你觉得接下来怎么做，可以让自己感觉好一点？

小秋：让自己忙起来，找点实在的事做。

我：你很有领悟力。（振奋性的鼓舞）你愿意开始做哪些事呢？（改变最先出现的迹象询问）

小秋：我可以复习今天的功课，或者，预习明天的功课。

我：具体怎么做，会比较有可操作性呢？（具体化）

小秋：我可以事先做个计划，规划一下时间分配。

我：嗯，很棒的方法，切实可行。（振奋性的鼓舞）那今天晚上就试试。（家庭作业）

SFBC强调来访者是他自己问题的专家，而咨询师只是“引导”来访者运用自己的能力及经验去改变，而不是“制造”改变。

第三次：她不再心慌了。

第三次来到咨询室，小秋的脸上开始有了笑容。

小秋：老师，我没那么慌了。

我：那真的是个好消息，你是怎么做到的？

小秋：我每天晚自习前都列好计划表，认真完成计划内容。第一天完成的时候，我和同桌对比了一下，我发现效率比她高多了。第二天上课，老师一讲我就懂，我更有信心了……（滚雪球效应，小改变带动大改变）

我：很好，你会去观察别人了。

小秋：谢谢你，老师。

小秋腼腆地笑了。我感觉很欣慰，至少，在高中适应的第一步，她成功迈出来了。

【分析和反思】

1.情绪宣泄对解决问题的重要性。将内心负性的情绪宣泄出来，清空情绪垃圾，才能获得成长的动力。要求个案在理性面对问题之前，重点宣泄长期积压的情绪，往往是改变的第一步。

2.不同疗法可以相互融合。建立咨询关系后，对于来访者的认知偏差，我大胆采用认知行为疗法的相关技术。后来，经过权衡，转变思路，最终锁定焦点解决短期心理咨询，由“例外”带来问题解决，让小改变带动大改变。

参考文献：

[1]曾文星.心理治疗：解析与策略[M].北京大学医学出版社，2008.

[2]叶斌.督导与反思：心理咨询案例集，亲子篇[M].华东师范大学出版社，2009.