腹腔镜宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌的效果

2018-10-23曾维红杨海坤黄利珊

中国当代医药 2018年17期

曾维红杨海坤黄利珊

[摘要]目的探討腹腔镜宫颈癌根治术（LRH）治疗早期宫颈癌的效果。方法选择2013年12月～2018年3月于我院就诊的早期宫颈癌患者120例，按手术方式不同分为研究组（60例）和对照组（60例）。研究组患者采用LRH，对照组患者采用开腹宫颈癌根治术（ORH）。比较两组患者的手术情况、术后恢复情况、并发症情况和癌症患者生命质量测定量表（FACT-G）评分。结果研究组患者的手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，清扫的淋巴结数目明显多于对照组（P=0.000）；两组的切除阴道壁长度比较，差异无统计学意义（P=0.654）。研究组患者的术后排气、排便时间，留置导尿管和住院时间均明显短于对照组（P=0.000），术后并发症总发生率显著低于对照组（P=0.024）。两组术前的FACT-G评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与术前比较，两组患者术后6个月的FACT-G评分均明显高于术前（P=0.000），且研究组术后6个月的FACT-G评分明显高于对照组（P=0.000）。结论 LRH治疗早期宫颈癌的效果较好，术后恢复快、并发症少，有助于提高患者术后的生活质量。

[关键词]腹腔镜宫颈癌根治术；宫颈癌；效果；生活质量

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）6（b）-0084-03

Effect of laparoscopic radical hysterectomy treating early-stage cervical cancer

ZENG Wei-hong YANG Hai-kun HUANG Li-shan

The Second Department of Gynecology，People′s Hospital of Meizhou City，Guangdong Province，Meizhou 514031，China

[Abstract]Objective To laparoscopic radical hysterectomy （LRH） treating early-stage cervical cancer.Methods All of 120 patients with early-stage cervical cancer treated in our hospital from December 2013 to March 2018 were selected and they were divided into the study group （60 cases） and control group （60 cases） according to the different surgical approach.Patients in the study group were treated with LRH and patients in the control group were treated with open radical hysterectomy （ORH）.The surgery efficacy，postoperative recovery，complications and FACT-G score of cancer patients were compared between the two groups.Results The operation time of the study group was longer than that of the control group，and the bleeding volume during operation was fewer than that of the control group，and the number of lymph nodes dissection in the study group was significantly more than that in the control group （P=0.000）.There was no significant difference in the length of excisional vaginal wall between the two groups （P=0.654）.The postoperative exhaust，defecation time，indwelling catheter and hospitalization time in the study group were significantly shorter than those in the control group （P=0.000），and the total incidence of postoperative complications was significantly lower than that of the control group （P=0.024）.There was no significant difference in FACT-G scores between the two groups （P>0.05）.Compared with before operation，FACT-G score of the two groups were significantly higher than those before operation （P=0.000），and FACT-G score of the study group was significantly higher than that of the control group （P=0.000）.Conclusion LRH treating early-stage cervical cancer has a better effect with faster postoperative recovery and fewer complications，which is helpful to improve the quality of life of patients after operation.

[Key words]Laparoscopic radical hysterectomy；Cervical cancer；Effect；Quality of life

世界范围内，宫颈癌（cervical cancer，CC）的发病率和死亡率居女性恶性肿瘤的第4位[1]，根据国家癌症中心2017年公布的数据，CC在我国的死亡率居女性恶性肿瘤的第7位[2-3]。随着宫颈脱落细胞学检查和阴道镜的广泛应用，CC的早期检出率也在不断提高。研究表明，早期CC（Ⅰa～Ⅱa期）的根治性手术可明显降低患者死亡率，由于患者存活时间的延长，其对术后的生活质量要求也越来越高。目前，早期CC的手术方式主要有开腹CC根治术（open radical hysterectomy，ORH）和腹腔镜CC根治术（laparoscopic radical hysterectomy，LRH）[4]。作为传统的手术方式—ORH的临床疗效确切，但手术创伤大，术后并发症多，患者术后生活质量不高[5]，而作为微创手术的LRH，其對早期CC的疗效并不明确，对患者的术后影响也有待研究。本文就LRH对早期CC的疗效及对患者术后生活质量的影响进行研究，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年12月～2018年3月于我院就诊的早期CC患者。纳入标准：①术前经影像学检查、病理诊断确诊为CC；②依据国际妇产科协会（FIGO）临床分期标准[6-7]，所有患者临床分期及术后病理证实均在Ⅰa～Ⅱa期；③满足根治性手术的各项指征。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②严重心、肝、肾等重要脏器疾病史，泌尿系统、消化系统功能障碍；③精神性疾病。共纳入患者120例，按手术方式不同将患者分为研究组、对照组，每组60例。研究组：年龄32～76岁，平均（52.4±6.78）岁；FIGO临床分期为Ⅰa 期20 例、Ⅰb 期26 例、Ⅱa 期14 例；病理分型：鳞癌38例、腺癌6例、腺鳞癌16例。对照组60例，年龄29～78岁，平均（51.8±7.93）岁；FIGO临床分期为Ⅰa 期23 例、Ⅰb 期22 例、Ⅱa 期15 例；病理分型：鳞癌40例、腺癌5例、腺鳞癌15例。两组患者的上述基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经通过医院医学伦理委员会审议，并与患者及家属签订知情同意书。

1.2手术方法

研究组采用LRH，行广泛子盆腔淋巴结清扫术，主要方法为取膀胱截石位，常规消毒和铺巾、留置导尿管，安放举宫器，脐部切开1 cm以置套管针，注入CO2建立人工气腹，置入腹腔镜及trocar，仔细探查腹腔盆腔，确认病灶位置及有无肉眼可见的转移。切断和分离圆韧带，依次将阔韧带及骨盆漏斗韧带分离剪开，钝性分离膀胱宫颈间隙，依次清扫髂外、髂内、双侧髂总及腹股沟组、宫旁、闭孔淋巴结，切断子宫动脉起始部，处理输尿管隧道，分离子宫主骶韧带，闭合离断两侧子宫静脉，下推膀胱达宫颈外口下5 cm，环形切开阴道壁，取出宫体、附件及淋巴结。再次检查并冲洗术区，消毒阴道并缝合阴道残端，放置引流管和导尿管。对照组患者采用常规开腹手术方式[8-9]，切除及清扫范围同LRH。术后患者均常规进行广谱抗生素治疗5 d，术后根据实际恢复情况（一般3～4 d）拔除引流管，术后6 d开始适当活动，视情况进行恢复训练，术后7～8 d 后可拔出尿管并检查患者膀胱、输尿管，复查盆腔B超，必要时做盆腔CT或MRI。术后3 个月内禁房事[5，10]。

1.3观察指标

①手术情况：手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、切除阴道壁长度；②术后指标：首次排气及排便时间、留置导尿管时间、住院时间；③并发症：感染、脏器损伤、排尿排便障碍、淋巴囊肿、下肢静脉血栓；④采用癌症患者生命质量测定量表（functional assessment of cancer therapy-general，FACT-G）评价患者术前和术后6个月的生活质量。FACT-C量表从生理、社会/家庭、情感、功能、附加关注等5 个方面来评价患者的生活质量，分值越高表示生活质量越好[11]。

1.4统计学处理

数据分析使用IBM SPSS 23.0软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术及术后情况的比较

研究组患者的手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，清扫的淋巴结数目明显多于对照组（P=0.000）；两组的切除阴道壁长度比较，差异无统计学意义（P=0.654）。研究组患者的术后首次排气、排便时间，留置导尿管和住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P=0.000）（表1）。

2.2两组患者并发症总发生率的比较

两组患者均未发生血管、输尿管及膀胱等重要脏器损伤，术后并发症总发生率显著低于对照组（χ2=5.730，P=0.024）（表2）。

2.3两组患者术前术后FACT-G评分的比较

两组术前的FACT-G评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与术前比较，两组患者术后6个月的FACT-G评分均明显高于术前（P=0.000），且研究组术后的FACT-G评分明显高于对照组（P=0.000）（表3）。

3讨论

作为一种常见的妇科恶性肿瘤，CC近年来的发病率逐年升高，并且发病有年轻化的倾向。CC的发生与的个人性生活（早于16岁，多个性伴侣等）、生殖器卫生、人工流产次数过多、HPV感染等密切相关，沙眼衣原体、滴虫感染等生物学因素，吸烟等其他行为因素会增加患病风险[12]。早期CC的、体征不明显，而中晚期CC死亡率高、临床预后差，因此对CC的早发现、早治疗对降低其病死率、提高疗效至关重要[13]。

传统开腹手术视野直观清晰、操作简单方便、术中问题容易处理，是一种非常成熟的治療方案，但对患者来说，其手术创伤大、出血多、术后并发症多，术后恢复时间长，给患者造成生理和心理的痛苦大，严重影响患者术后的生活质量[14]。在本研究中，接受LRH手术的研究组患者相较于传统ORH的患者，虽然手术时间长，但术中出血量少，清扫的淋巴结数目较多，患者术后首次排气、排便时间，拔除导尿管时间也比较早，住院时间短，并发症少（P<0.05）。主要原因可能是LRH手术通过其成像放大系统，可视范围大，可以更准确地探查腹盆腔，可以更好地分辨血管、神经、输尿管、子宫韧带等组织与脏器，由此可以准确评估病灶，制定合理的切除方案，在保证切除手术病灶及其附属组织的同时又能最大限度地减少对其他组织和脏器的损伤，减少并发症的发生[15]。LRH手术在术中可以及时发现细微的出血点并电凝止血，且能准确地探查及清扫淋巴结，降低复发风险[16]。另外，LRH手术创伤小，其操作精细，对自主神经、肠道、膀胱等脏器的刺激小，机体应激反应轻，所以患者术后胃肠蠕动快，功能恢复快，首次排气、排便时间早，拔除导尿管时间也较早[17-18]。LRH手术切口小，术后感染率低。由于早期CC根治性手术的应用，患者的生存率明显提高，接受ORH手术的患者，其术后的生活质量不够理想，患者的要求也越来越高。FACT-C量表信度和效度好，结果可信，在临床应用广泛。本研究中，研究组患者的FACT-G评分明显高于对照组，提示LRH手术对患者的影响小，患者术后的生活质量较好。

综上所述，早期CC采用腹腔镜根治术治疗的疗效较好，患者术后恢复快、并发症少，且有助于提高患者术后的生活质量。

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