急诊抢救联合小剂量肾上腺素治疗重症哮喘患者的效果分析

2018-10-23高鹏乔晓雪薛新宇吴宪李杨

中国当代医药 2018年17期

高鹏乔晓雪薛新宇吴宪李杨

[摘要]目的觀察分析对重症哮喘患者开展急诊抢救并联合小剂量肾上腺素治疗的临床疗效。方法选取2015年11月～2017年11月我院收治的86例重症哮喘患者，采用随机数字表法将其分为对照组、观察组，每组 43例，对照组实施常规急诊抢救并应用甲强龙、氨茶碱等常规药物进行治疗，观察组在对照组治疗措施为基础，加用小剂量肾上腺素，观察比较两组心率、呼吸频率、血氧饱和度等指标变化情况及治疗效果。结果治疗后，观察组患者的呼吸频率、心率低于对照组，且血氧饱和度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应发生情况的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论对重症哮喘患者开展急诊抢救并联合小剂量肾上腺素治疗的疗效确切，安全性好，有临床推广应用价值。

[关键词]急诊抢救；重症哮喘；小剂量肾上腺素；临床疗效；安全性

[中图分类号] R562 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）6（b）-0053-03

Effect analysis of emergency rescue combined with low-dose Epinephrine in treatment of patients with severe asthma

GAO Peng1 QIAO Xiao-xue2 XUE Xin-yu3 WU Xian1▲ LI Yang4

1.Department of Emergency，the Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College，Heilongjiang Province，Mudanjiang 157000，China；2.Pharmacy Intravenous Admixture Service Center，the Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College，Heilongjiang Province，Mudanjiang 157000，China；3.Department of Three Circulatory Internal Medicine，the Second Hospital of Mudanjiang City，Heilongjiang Province，Mudanjiang 157000，China；4.The Second Company of the Ninth Teams in the Third Group，Armed Police Logistics College，Tianjin 300309，China

[Abstract]Objective To observe and analyze the clinical efficacy of emergency rescue combined with low-dose Epinephrine in treatment of patients with severe asthma.Methods Eighty-six patients with severe asthma admitted to our hospital from November 2015 to November 2017 were selected and randomly divided into control group and observation group according to the random number table method，with 43 cases in each group.The control group was treated with routine emergency rescue and conventional drugs such as Methylprednisolone and Aminophylline.The observation group was based on the treatment measures of the control group and added with low-dose of Epinephrine，and the changes of heart rate，respiratory rate，blood oxygen saturation and other indicators and therapeutic effects of the two groups were observed and compared.Results After treatment，the respiratory frequency and heart rate of patients in the observation group were lower than those in the control group，and the blood oxygen saturation was higher than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the occurrence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）.Conclusion Combination of application of emergency rescue and low-dose Epinephrine is effective and safe in treatment of severe asthma patients，which is worthy of clinical application.

[Key words]Emergency rescue；Severe asthma；Low-dose Epinephrine；Clinical efficacy；Safety

哮喘是一种以咳嗽、胸闷、气急、喘息等症状为主要表现的一种临床常见病，在急性发作期，按照病情的严重程度分为轻度、中度、重度以及危重型哮喘，重度和危重型哮喘又统称为重症哮喘。随着病情进展，部分患者会出现呼吸衰竭或（和）心力衰竭，进而对其生命安全造成威胁。肾上腺素作为一种激素和神经传送体，通过肾上腺素释放后，可扩张心脏、筋骨血管、皮肤以及黏膜血管，目前在多种疾病抢救过程中得到应用。

由于肾上腺素还可直接兴奋肾上腺素α和β受体，通过兴奋患者的支气管平滑肌β2受体能够有效缓解支气管痉挛的现象，舒张支气管、改善通气功能，产生平喘效应。故而近年来，肾上腺素在重症哮喘抢救中的疗效及安全性逐渐成为研究热点[1]。本研究通过比较是否应用小剂量肾上腺素的两组患者的临床治疗情况而评价该药物应用的具体效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月～2017年11月我院收治的重症哮喘患者86例。患者均符合支气管哮喘的相关临床诊断标准，且本次研究已经过相关医学伦理委员会的批准，且经过影像学、实验室检查明确诊断。纳入标准：患者肺部存在哮鸣音，心率超过120次/min，呼吸频率超过30次/min；存在端坐呼吸困难，或语言表达功能受限；存在嗜睡、昏迷或精神错乱等临床表现；自愿参与研究。排除标准：患者合并有心率失常、心源性哮喘、严重肝、肾、心等器质性疾病；存在严重感染、气胸等并发症；患内分泌、免疫系统疾病。采用随机数字表法将其分为对照组、观察组，每组 43例，观察组中，男25例，女18例；年龄37～72岁，平均（56.37±3.74）岁；病程1～10个月，平均（4.47±1.76）个月；平均呼吸频率（37.42±5.39）次/min，平均心率（124.37±7.15）次/min，平均血氧饱和度（81.38±1.71）%。对照组中，男23例，女20例；年龄35～73岁，平均（56.49±3.81）岁；病程2～11个月，平均（4.53±1.83）个月；平均呼吸频率（38.07±5.48）次/min，平均心率（125.21±7.23）次/min，平均血氧饱和度（81.52±1.83）%。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在入院后，均行血压、心率等生命体征的实时监测，同时给予吸氧并建立静脉通道行心电监护，对其临床症状及各生命體征进行密切关注。对照组行常规急诊抢救，应用常规药物氨茶碱（常州兰陵制药有限公司，国药准字H32025190）及甲强龙（Pfizer Manufacturing Belgium NV，批准文号H20130301）治疗，用法用量：静脉注射0.5 g氨茶碱、80 mg甲强龙溶于500 ml生理盐水后的混合溶液。观察组在对照组基础上加用小剂量肾上腺素（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21021964），首先皮下注射0.3 mg，每隔10 min对患者呼吸改善的情况进行一次观察，若无明显改善则再行注射，但使用次数需≤3次，总注射量需≤1 mg，30 min持续给药后对疗效进行评定。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者治疗后的呼吸频率、心率、血氧饱和度等指标，统计各疗效等级患者数量，计算总有效率，观察治疗过程中不良反应的种类、数量，计算不良反应发生率。疗效评定标准，显效：患者各临床症状完全消失，血氧饱和；有效：患者各临床症状有明显改善，血氧水平较治疗前有明显提高；无效：患者各临床症状无改善或者加重，血氧饱和度未提高甚至低于治疗前。总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组患者治疗后呼吸频率、心率、血氧饱和度的比较

治疗后，观察组患者的呼吸频率、心率低于对照组，且血氧饱和度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者临床疗效的比较

观察组患者治疗的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组患者不良反应发生情况的比较

观察组患者中，出现血压上升3例，心率加快2例，不良反应的发生率为11.63%；对照组中，出现血压上升3例，心率加快3例，不良反应的发生率为13.95%，两组不良反应发生率间数据差异不明显（χ2=0.784，P>0.05）。两组患者不良反应发生情况的比较，差异无统计学意义（χ2=0.784，P>0.05）。

3 讨论

随着我国支气管哮喘发病率的不断升高，目前该病已为我国重点防治的疾病之一。作为慢性气道炎症，支气管哮喘会增高气道反应，引发咳嗽、喘息、气短、胸闷等临床症状，且各种症状在夜间、凌晨较白天更为明显。目前，已探明的支气管哮喘病因有如下几点[2-3]。①遗传：支气管哮喘存在一定的基因遗传倾向；②变应原的吸入：屋螨等室内变应原，阿司匹林、皮质类激素抗炎药物等药物性变应原及食物添加剂、职业变应原（如粉尘）的吸入；③诱发或促发因素：患者吸烟或存在呼吸道感染、大气污染物吸入等。支气管哮喘患者病情进展至重症哮喘后，病情发展速度加快，需要进行及时治疗，否则极易出现死亡。

目前，进行局部抗炎、舒张气道、降低毛细血管通透性等是临床治疗重症哮喘的主要方式[4]。治疗的主要药物包括甲强龙、氨茶碱，其中甲强龙能够对患者体内炎性细胞的活化与迁移起到抑制作用，进而达到对呼吸道平滑肌内β2受体反应性进行提高从而减轻或消除相关症状的目的。肾上腺素是一种茶酚胺激素，在机体处于应激状态或出现低血糖、内脏神经刺激时，其血液循环释放量会有所增加，进而加快糖原与脂肪的分解速度[5]，促进血糖和心率上升，降低血管通透性，使支气管平滑肌松弛，最终达到改善呼吸困难、血压低的症状。重症哮喘患者急性发作时，使用肾上腺素行皮下注射，5 min即可以缓解其气道阻塞症状，效果在20～40 min时达到峰值，能持续舒张患者支气管4 h左右[6]。本研究结果显示，在常规药物治疗及常规急救基础上应用小剂量肾上腺素治疗的观察组治疗后，观察组患者的呼吸频率、心率低于对照组，且血氧饱和度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组患者治疗的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示急诊抢救联合小剂量肾上腺素在治疗重症哮喘患者时疗效确切。另外，有研究表明，在治疗哮喘患者时，肾上腺素剂量较大或（和）注射速度较快均会产生顽固性高血压、心率异常等心血管症状[7]。氨茶碱使用时，药物浓度与用药速度均会对药效起到一定的影响，而导致毒副反应与发挥最佳药效所需的血药浓度接近，口服的同时静脉给药，会增大毒性反应风险。因此，为控制毒性反应发生率，本研究中应用小剂量肾上腺素皮下注射，应用氨茶碱行静脉滴注。研究结果提示，两组患者的不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（χ2=0.784，P>0.05）。提示在合理应用小剂量肾上腺素治疗重症哮喘患者时安全性较高。

综上所述，对重症哮喘患者开展急诊抢救并联合小剂量肾上腺素治疗的疗效确切，安全性好，有临床推广应用价值。

[参考文献]

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