腹腔镜下腹腔灌洗引流术治疗重症胰腺炎的临床效果

鲍兴 辛乐 刘继东 叶进军 陶绪雄 阎玉旷

[摘要]目的 總结腹腔镜下腹腔灌洗引流术（LPLD）在治疗重症胰腺炎（SAP）中的临床效果。方法 选取2015年1月～2017年9月我院收治的52例重症SAP患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和实验组，每组26例，对照组采用传统开腹手术治疗，实验组采用LPLD术治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果 实验组患者的手术时间显著长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且术后拔管时间、住院时间均显著短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的各指标水平恢复时间与临床症状缓解时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 LPLD术应用于重症SAP的治疗中确可获得满意效果，有助于减少患者术中出血量，缩短术后住院时间与各症状恢复时间，降低并发症发生率，安全性更高，建议大力推广应用。

[关键词]腹腔镜；腹腔灌洗引流术；重症胰腺炎；疗效

[中图分类号] R576 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）6（b）-0036-03

Clinical effect of laparoscopic peritoneal lavage and drainage in the treatment of severe pancreatitis

BAO Xing XIN Le LIU Ji-dong YE Jin-jun TAO Xu-xiong YAN Yu-kuang

the Ninth People′s Hospital of Shenzhen City，Longgang Central Hospital in Shenzhen City，Guangdong Province，Shenzhen 518116，China

[Abstract]Objective To summarize the clinical efficacy of laparoscopic peritoneal lavage and drainage （LPLD） in the treatment of severe acute pancreatitis （SAP）.Methods Fifty-two patients with severe SAP admitted to our hospital from January 2015 to September 2017 were selected as research objects，and were divided into control group and experimental group according to random number table method，with 26 cases in each group.The control group was treated with traditional laparotomy，and the experimental group was treated with LPLD，and the clinical therapeutic effects of the two groups were compared.Results The operation time of the experimental group was significantly longer than that of the control group （P<0.05），and the extubation time and hospitalization time of the experimental group were significantly shorter than those of the control group，the intraoperative blood loss was less than that of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The recovery time of each indexes level and the remission time of clinical symptoms in the experimental group were significantly shorter than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion LPLD can achieve satisfactory results in the treatment of severe SAP，which can help reduce the amount of intraoperative blood loss，shorten the postoperative length of stay and the recovery time of symptoms，reduce the incidence rate of complications，and have a higher safety.It is suggested to put this method into promotion and application in a widespread manner.

[Key words]Laparoscopy；Laparoscopic peritoneal lavage and drainage；Severe acute pancreatitis （SAP）；Efficacy

重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）是一组临床高发疾病，具有起病急、进展快、病情危重等特点，伴有较高病死率。现阶段的治疗在禁食、胃肠减压、纠正水电解质等内科治疗基础上，结合外科手术治疗原则，依次纠正患者疾病症状。腹腔镜下腹腔灌洗引流术（Laparoscopic peritoneal lavage drainage，LPLD）是近年来治疗SAP新型术式，借助腹腔镜作用机制，在完成全面腹腔探查的同时，充分清除腹腔内积液[1]。鉴于现阶段有研究重症SAP患者中应用可取得良好效果并由此总结LPLD术在治疗重症SAP中的临床价值，旨在为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年9月我院收治的52例重症SAP患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和实验组，每组26例，纳入标准：①在患者入院时均执行血常规、B超、CT、血脂肪酶、MRI等检查确诊，符合我国医学会外科学会胰腺血组对于重症急性胰腺炎（SAP）的诊断标准[2]，手术治疗的依据、指征均符合《外科学》（第七版）[3]中相关标准；②本次研究内容获得医院医学伦理会批准，患者及其家属均知情并自愿签署同意书。排除标准：①存在胰腺或周边组织继发感染者；②通过非手术治疗后病情恶化者；③伴有胆总管梗阻、胆道感染者；④存在严重心脑血管等重要脏器病变者；⑤合并胰腺假性囊肿者；⑥伴有严重精神类疾病者。

对照组中，男10例，女16例；年齡25～60岁，平均（41.03±2.31）岁；其中血糖水平升高者17例，血钙升高者9例。实验组中，男9例，女17例；年龄25～60岁，平均（42.11±2.79）岁；其中血糖水平升高者15例，血钙升高者11例；所有患者急性生理与慢性健康评分Ⅱ（Acute Physiology，Age and Chronic Health Evaluation，APACHE）均≥6分；两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1开腹手术治疗方案

对照组执行传统开腹手术治疗，即：指导患者取健侧卧位，选择全身麻醉方案，手术中加强对患者各项生命体征的监测，手术切口选择侧肋胰腺体表处作长度约28 cm手术切口，并逐层予以剥离，随后对其小网膜腔予以灌洗，在胰腺病灶充分暴露的前提下，结合CT对病灶、坏死组织予以清除，效果满意后常规留置引流管，最后逐层缝合包扎。

1.2.2腹腔镜下LPLD术治疗方案

实验组行腹腔镜下LPLD术治疗方案，即：术中患者取健侧卧位，采用碘伏执行常规消毒，麻醉方案与对照组一致，随后建立气腹压，以16～17 mmHg为准的人工气腹，随后将气腹针插入脐正上方，并作肋下缘、左右锁骨中线部位交叉处，建立引流口，通过腹腔镜对患者腹腔内部情况予以观察，随后对多余的积液予以及时、最大程度抽吸，并对吸出液体颜色、性质予以观察，随后调整脏器位置，待小网膜腔及其下胰腺部位明确后，采用超声刀、电刀对病灶与周边坏死组织切除，期间注意避免对健康组织、血管的损伤；随后抽吸多余液体，特别对于病灶部位予以多次冲洗，最后于膈肌、小网膜腔、双侧结肠旁沟置入引流管，并完成常规切口处理[4]。

1.3观察指标

①对两组患者手术时间、术中出血量、术后拔管时间、住院时间予以统计；②在手术后，每隔8 h左右抽取患者静脉血，对血脂肪酶、血淀粉酶、尿胰蛋白酶等指标予以检测，通过CT、B超等检测患者肠鸣音情况，并统计患者腹胀腹痛症临床症状缓解时间；③观察两组患者的并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者各时间相关指标与术中出血量的比较

实验组患者的手术时间显著长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且术后拔管时间、住院时间均显著短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者各指标水平恢复时间与临床症状缓解时间的比较

实验组患者的各指标水平恢复时间与临床症状缓解时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者术后并发症发生率的比较

实验组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

胰酶、血管活性物质类体液广泛积聚于胰周、小网膜囊、胰腺内、腹腔内，形成无囊壁包裹急性液体积聚现象，属于SAP临床较为典型的表现，同时也是导致SAP患者进一步继发胰腺感染、腹内高压、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿的主要因素，严重者可能引起多器官的功能衰竭反应，最终形成不可逆损伤[5-7]。开腹清除术是临床治疗SAP的传统手段，通过一定手术切口，于直观下完成胰腺坏死组织、渗液的清除，以此修复机体的防御功能，维持体内环境的稳定。但同时此术式也存在一定局限性，突出在手术切口大、术中出血量大等方面，这势必会加重患者的应激反应，促进炎症因子活跃，增加了术后肺内感染、腹腔囊肿等并发症的风险。杨俊等[8]的研究指出，开腹手术治疗后，胰腺及周边组织坏死、胰腺脓肿、胰腺肠瘘等的发生率超过30%，胰腺假性囊肿的发生率超过15%。由此可见，传统开腹手术治疗的预后效果并不理想。这与本研究结果一致。

腹腔镜下腹腔灌洗引流术（LPLD）属于现阶段微创治疗术式，随着临床近年来研究、应用的投入，微创技术已愈发成型，在临床各学科疾病中起到了重要价值。在SAP中也不例外，LPLD重视SAP的对症处理，即通过灌洗、引流措施早起稀释腹腔内渗出的胰酶等积液，降低了机体对其积液的吸收，这在很大程度上减少了炎症因子浓度，抑制炎症介质“瀑布级联反应”的形成，预防脏器损伤，有利维持了腹腔内环境[9-10]。此外微创技术理念原则在于创面小，LPLD术充分实现了此理念原则，随后采用超声刀、电刀对病灶与周边坏死组织切除，期间重视避免对健康组织、血管的损伤，最后对于病灶部位予以多次冲洗[11-13]。本研究结果提示，实验组患者的手术时间显著长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），分析原因可能由于LPLD在治疗中对于SAP的灌洗、引流操作更加复杂，手术技术要求较高有关。在术中出血量、术后住院时间、术后拔管时间以及血脂肪酶、血淀粉酶、尿胰蛋白酶、肠鸣音等指标恢复时间、腹胀腹痛症状缓解时间方面，均以LPLD术表现更优，这也充分地体现了微创技术的优势。这与赵泽新[14]的研究结果呈现一致性。另外从两组并发症发生率可见，LPLD组为7.69%，相比之下开腹手术组34.62%表现偏高，也对此展开了相应的分析。因此总结LPLD在治疗SAP患者中确有较好效果。另外汪海等[15]的研究同样指出，内镜治疗联合腹腔灌洗对SAP可起到理想治疗效果，患者表现恢复快，并发症少，病死率低，可以在一定程度上替代外科手术治疗。

综上所述，LPLD术应用于重症SAP的治疗中确可获得满意效果，有助于减少患者术中出血量，缩短术后住院时间与各症状恢复时间，降低并发症发生率，安全性更高，建议大力推广应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2018-03-01 本文编辑：白 婧）