浅谈日本对认知症的应对措施——政策与制度

李慧卿

上海理工大学外语学院

日本政府于2018年3月20日发布数据，表明日本社会老龄化进入新阶段，老年人口中超过一半年龄在75岁及以上。

在老龄化日趋严重的过程中，日本的认知症患者人数也越来越多。2012年8月厚生劳动省老健局做出的预计，2020年认知症患者将增至410万人，2025年将增至470万人，而2025年高龄认知症患者将达到700万人。

面对这一严峻情况，日本政府出台了一系列相关政策﹑制度和法规来应对认知症问题，向认知症患者提供更多的援助和服务。

一、护理方面的各项政策与规定

由于日本老龄化的加剧，老年人护理需求日益膨胀。2000年4月，日本开始实施介护保险制度，该制度为解决老年人的护理问题提供了新的保障和可能性。而该制度实行之前，享受老年人各项服务的只有“卧床不起的老人”。1986年，作为认知症的解决方案，厚生省成立了“认知症老人对应措施推进本部”，在配备了专门护理员的特殊护理养老院的经营费用中加上“认知症老人预算”，设立了老年性认知症疾患中心、居家护理支援中心，并在老人保健设施中成立认知症专门单元等。由此，对认知症的护理从原本的大规模集团护理模式变成小规模细致型护理模式。

“介护”意为护理，指在维护老年人尊严的基础上进行生活照料、医学护理和康复保健。介护保险给付分为三种：1）对需要护理者给予护理给付；2）对需要援助者给与预防给付；3）对需要护理或需要援助者，市町村（日本都道府县之下的地方自治体）行政机关给与特别给付。这三种给付主要划分为两种服务类型，一是居家服务，二是设施（机构）服务。居家服务主要指日间照顾、日间看护、日间洗浴、日间康复与居家医疗管理指导等服务项目；设施服务主要指介护老人福利型设施、介护老人保健型设施与介护疗养医疗型设施。

介护保险制度与年金保险一样，都属于政府强制性的社会保险制度，能大幅减少小家庭及个人的支付压力，加上管理细致完备、服务规范、深受欢迎。该制度实行以来，针对老年认知症患者的服务也发生了很大变化。更改成合同制之后，更加重视护理质量的提高，在专门设施中开始推行单间护理和组合式护理，对设施的工作进行评估等。

在2003年发行的《2015年的老年人护理工作计划》中，将“维护认知症患者的尊严”作为基本理念，提出了以下核心内容：1.做好护理预防工作及康复训练；2.建立新的护理服务体系，让患者能够保持原有的生活习惯继续生活；3.构筑新的护理模式即老年认知症患者的护理；4.确保和提高服务质量。新的护理模式即老年认知症患者的护理中具体指出向患者家属及区域全体居民普及关于认知症的正确的认识，强调早期发现的重要性，建立区域支援体制网络。

二、支援认知症的国家战略计划

2008年，厚生省制订了《提高认知症医疗水平和患者生活质量的紧急规划》，其内容以早期确诊为目的，提出掌握患者的实际情况，促进相关研究与开发，推进早期诊断及提供相应的医疗服务，普及认知症护理知识及对患者和家属的支援，推进青壮年认知症患者的应对措施等。

2012年9月，日本政府制定了《认知症对策推行5年计划（橙色计划）》。其内容有：1.标准的认知症看护指南的制定和普及；2.早期诊断、早期应对；3.为支援患者在区域内的生活，开展医疗服务；4.为支援患者在区域内的生活，开展护理服务；5.加强对区域内患者家属和日常生活的支援力度；6.强化对青壮年认知症患者的相关政策实施的力度；7.培养从事医疗和护理服务的人才等。

2013年6月厚生省发表了名为《今后的认知症政策实施方向》的报告书，在这份报告书中，对过去日本对认知症人群实行的相关政策进行了再一次的检讨，并进行了如下的反思，提出新的宗旨：“过去，我们以为认知症是逐渐变成无知状态的疾病，只关注患者的紧张不安和大喊大叫这类的症状，非但没有设法去理解患者的诉求，相反，很多时候我们采取的是与病人疏远，甚至限制他们的自由这类不恰当的处置方式。在今后的认知症政策实施推进方面，我们要时常反省过去对认知症患者的不当的对待方式，正确理解认知症，要努力提供更好的看护与医疗服务”。

在厚生劳动省发表《认知症对策推行5年计划（橙色计划）》后，2015年又与相关各级政府部门一起制定了《认知症对策推进战略—创造让高龄认知症患者愉快生活的区域》（新橙色计划）。战略中还包含了以下七大主要内容：1.为加深民众对认知症疾病的理解，普及及启发相关知识;2.根据患者病情，适时提供适当的医疗及看护援助;3.强化对青壮年认知症患者支援的对策;4.对看护人员的相关支援;5.营造适合患有认知症的高龄者生活的优质环境;6.研究开发并普及认知症预防及治疗方法;7.重视认知症人群及其家人。

这个新的橙色计划当中，提倡将医疗和护理等有机地结合起来共同推进，为此，将支持患者原有生活方式确定为标准的看护模式，即“对患者进行的，包括医疗与护理在内的综合性生活援助”。并且说明了计划的目标是要充分认识到医疗和看护都是对日常生活援助的一部分，要理解医疗和看护等的相互作用与功能，同时要将这些和综合性治疗联系在一起。

三、维护老人的权益，防止对老年人的虐待

世界卫生组织将对老人的虐待定义为“给老年人带来危害或痛苦的一次性或者反复性的不当行为”。对老年人的虐待不仅发生在家庭中，同样发生在医院、福利机构等。

2015年日本各地接到1640件与虐待老年人相关的咨询或举报，也是历史最高，为连续6年增加，除养老院虐待外，2015年举报家人或亲戚虐待老人的案件也有所增加，达15976件，受害者人数多达16423人。针对这一情况，厚生省要求各都道府县发挥社区﹑保险和医疗机构的作用，及时发现和掌握老人被虐待情况。同时，加强对养老院员工的培训，减轻看护压力，减少虐待案件发生。

认知症的主要症状是记忆障碍及其他认知功能障碍，因此即使患者的权益受到损害，也很难主张自己的权利，也很容易被他人忽视。为了解决这些问题，日本出台了名为“日常生活自立支援事业”和“成年人保护制度”的规定。1999年，“日常生活自立支援事业”作为地方福利权利拥护事业开始启动，在次年6月根据社会福利事业法修订案得以法制化。目的在于保障高龄认知症患者、智障患者等判断能力低弱的人群的权益，帮助他们享受相关的福利和服务，能够独立生活。从2002年开始，患者可以享受住院或入住相关设施的权利。

“成年人保护制度”是同样是为了维护高龄认知症患者﹑智障患者等判断能力低弱的人群的权益，从2000年4月开始实施，可以通过相关手续，选定监护人，为患者进行财产管理﹑确保提供护理服务、住处等。

2005年11月，日本颁布了《防止对老人的虐待以及对赡养者的支援相关法律》（简称：《老人虐待防止法》），从2006年4月开始实行。该法明确了老人虐待的相关内容和范围，以及在预防老人虐待问题上国家和区域公共团体的责任范围和作用。此外，还规定了相关虐待问题的通报制度，由此认定，老年人虐待问题不单是家庭内部的问题，而且是需要整个社会去解决的重要课题。《老年人虐待防止法》的核心内容是：1.老人虐待的定义；2.构建以市町村为核心的体制；3.对个别问题的解决方法；4.预防虐待的相关工作；5.护理预防机构从业人员的虐待现象；6.老年人保护政策等。其主要目的在于明确虐待老人是损伤老人权利的行为，完善老人虐待的早期发现、早期应对的相关体制的重要性。

作为老年人虐待防止防治法的第一责任主体，市町村可以将虐待应对工作的一部分委托给区域综合支援中心（自2005年起，日本政府要求日本各县下的区市町村都必须设置“区域综合支援中心”，来负责本地区居民的保健、福利、医疗等水平的提高工作，同时在防止虐待、护理上进行综合管理。中心内设有保健师、社会福利专家等，居民可以将自己的想法、烦恼、困难等向工作人员商谈求助）。作为区域支援工作中维护老年人权利工作的一个重要部分，区域综合支援中心承担着老年人虐待应对工作，建立由护理保险办事处、保健中心、医疗机构等组织组成的保健医疗福利服务介入网络，组成团队应对老年人虐待事件，提供实质性的援助。

四、对青壮年认知症人群的支援措施

认知证的发病与年龄有密切的关系，年龄越大，患病的概率也就越大。然而近年来很多国家出现认知症低龄化的趋势。在日本，将65岁之前发生认知症的人叫做“青壮年认知症患者”。

2009年3月，据厚生省发布的调查数据，全国的青壮年认知症患者是37750人，发病的平均年龄为51.3岁，而50之前发病的比例是3成。

由于这个年龄层的患者大多处于 “年富力强”的年龄段，不仅对患者本人，对家人及家庭生活带来的影响也很大。虽然近年来日本女性到社会就职的情况明显增加，但是现处于五十几岁年龄层的家庭，大多仍然是丈夫是家庭的主要经济来源，因此一旦丈夫患上这一疾病，首先从经济方面，接下来对整个家庭正常生活都是相当沉重的打击。

日本政府出台的青壮年认知症患者可以利用的制度除了介护保险以外，还有以下几点：1.自立支援医疗服务；2.精神障碍者保健福利记录册（障碍者记录册和驾照、护照一样可以随身携带，在需要某种服务时出示即可，有了记录册，可以领取各种津贴、医疗费、交通费、还可以享受减免税金等为障碍者提供的福利。）；3.身体障碍者记录册；4.障碍年金（精神障碍）；5.障碍者自立支援法（精神障碍）；6.介护保险（早老期认知症）。

在社会从事某工作，不单是为了赚钱维持生计，更有作为独立的人想尽一份自己的能力，发挥自身作用的目的，是实现自我价值的一种体现。然而，在正当年的时候，患上认知症，对患者继续就业的愿望是很大的冲击和障碍，作为对青壮年人群就业及生活方面的支援，日本政府出台了一下政策：1.由区域障碍者职业中心、障碍者就业及生活援助中心提供咨询服务，在职场配备支援人员（职场教练），进行援助；2.领取精神障碍者保健福利记录册之后，算入法定雇佣利率；3.在障碍者雇佣缴纳金制度的基础上，可以享受补助金制度及良好的职场环境；4.在工作中，根据需要，提供交通工具方面的援助、家政服务、团体之家等障碍者福利援助；5.提供退休后继续就业支援、日间工作支援、交通工具、家政服务；6.对青壮年认知症患者提供日间服务。

青壮年认知症问题是近几年开始受到关注，整体社会对该症的认识还不够，支援方面也存在很多不足。为了提高人们对青壮年认知症的理解，引起全社会广泛关注，还推进了以下的措施：1.设立青壮年认知症咨询热线，以便对患者进行早期的诊断，与相关机构保持紧密的联系；2.确诊后形成特定的支援体系；3.建立青壮年认知症人群的就业支援网络；4.推进有关青年性认知症患者的研究，普及相关知识；5.进一步推进对青壮年认知症的应对措施。

五、结语

认知症的发展速度加快，以及数量的增加给更多的患者及家属的精神和生活带来沉重的影响，认知症的应对与解决需要政府、区域、单位都齐心协力，共同应对。除了这些力量的支持，需要全社会对认知症引起重视，如日本在2004年将“痴呆”改称“认知症”一样，打消对认知症的歧视，站在认知症患者的立场开展加深社会对认知症理解的推广活动。学习他国的经验，根据本国的实际情况，在政策实施、制度与法规的基础上，集齐相关方面的一切力量，来攻克人类面临的这一疾病。