案例教学法在急诊科年轻护士急救技能培训中的应用

李薇薇

（广州中医药大学第二附属医院，广东 广州 510120）

急救技能素质是急诊科医护人员必须掌握的基本技能。专业急救机构定期对医院急诊科人员进行定期急救技能培训与考核。急救技能培训是医院急诊科对年轻护理人员培训的重要内容，我院急诊科每年都会对护理人员进行针对性的培训。在科室的急救技能培训中，提高培训质量，培训急救思维以及综合急救素质一直都是急诊教学的重要目的。案例教学法在临床的教育素质方面有着非常明显的优势[1,2]。近年来，我院急诊科尝试用案例教学法对急诊科年轻护士进行急救技能培训，效果显著，值得临床推广，现总结如下：

一、对象与方法

1.对象

采用随机数字表法在广东省中医院急诊科（包括门诊、留观病区、综合病区以及EICU）工作年龄在5年以下的护理人员中抽取50人，并用单双数法将我院急诊科年轻护士分为试验组和对照组，其中，单数为试验组，双数为对照组，每组各25人。

2.教学方法

对照组护理人员采用我院急诊科对年轻护士的现行急救技能培训方法，在急救技能培训过程中首先进行急救基础知识讲解，然后进行急救技能知识的操作培训。在培训前后分别进行急救知识与急救技能掌握水平的检测。

试验组在每次培训的过程中对急救知识以及在操作步骤的讲解结合具体的案例进行。在急救技能培训的过程中，讲师结合具体的案例进行操作步骤以及特殊情况下的操作讲解。在急救技能练习过程中，学员结合具体的案例情况进行急救技能的操作练习。在培训前后分别对学员进行急救知识以及急救技能的掌握程度进行考核。

根据排班每次进行单个急救技能的学习与练习。按照广州市120急救技能培训中心对急救技能掌握的要求，进行心肺复苏、创伤包扎、气道管理、固定搬运以及妇产科项目共5项，进行5次急救技能培训。

3.培训效果分析

急救技能培训效果的分析包括急救知识的掌握程度与急救技能的掌握程度。在每次培训前对学员进行急救基础知识与急救技能掌握程度的测试。

对急救知识的掌握程度测试采用考试的方式进行，根据每次培训的内容在题库中抽取相应的知识进行检测，分为选择题和问答题，问答题采取案例分析系的方法考核学员的综合应对能力。打分采取百分制的形式，其中选择题50分，问答题50分，问答题根据答案要点给分。

对急救技能掌握程度的测试，在考核前对学员的急救技能掌握程度进行打分；培训操作后，结合案例进行急救技能掌握程度的考核。培训导师根据学员的综合应变能力进行打分，分为“优”“良”“差”三个等级。其中“优”表示学员的综合应变能力与急救技能掌握程度良好；“良”表示学员的综合分析能力欠佳，急救技能掌握程度良好；“差”表示学员的综合分析能力与急救技能的掌握程度均有待提高。

4.统计学分析

使用EpiData建立数据库，导入SPSS17.0进行统计分析。计数资料采用例数和百分比表示，组间比较采用x2检验；计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。检验水准α=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

二、结果

1.样本结构特征

参加急救技能培训的急诊科年轻护士共50人，试验组、对照组各25人。其中男性6人，女性44人，平均年龄23±3.5，急诊门诊17人，急诊留观13人，来自急诊综合以及EICU 20人；50人均毕业于本科院校。经过统计学分析，两组之间的的年龄、性别、学历对比没有统计学意义，具有可比性。

2.急救知识的掌握程度

调查结果发现，在急救技能培训前两组对基础知识的掌握程度没有明显的差别。在培训后的掌握程度调查中，两组对急救基础知识的掌握程度和案例分析情况见表1。

表1 急救知识掌握程度对比

对两组的急救知识掌握程度进行分析发现，基础知识与案例综合分析能力的掌握程度都有一定的提高，培训前后结果具有统计学差异（P＜0.05）；在基础知识的掌握程度对比中，试验组与对照没有明显的差异，在案例分析的结果对比中，试验组对案例的分析效果明显优于对照组（P＜0.05）。

3.急救技能的掌握程度

在学员的急救技能培训结果中，学员在培训前对急救技能的掌握程度没有统计学意义（P＞0.05）；两组学员在培训后对急救技能的掌握程度都有一定水平的提高（P＜0.05）；在组件比较中使用案例对照组进行培训的学员，其急救技能的掌握程度明显由于对照组（P＜0.05）；在应用案例进行急救技能的掌握程度的考核时，对急救技能运用的灵活程度中，试验组明显高于对照组。

表2 急救技能掌握程度对比

三、讨论

急诊科年轻护士是医院急诊护理工作的重要力量，做好对急诊科年轻护士的培训工作对于提高护理队伍的素质、提高护士的临床急救能力和急救素质都具有非常重要的意义[3]。张利岩[4]提出，急诊科年轻护士在工作1～5年之间都处在一个知识与临床能力的磨合期。在这个时期内年轻护士在临床工作中还存在理论知识、实践操作、临床应急能力等众多方面的不足[5-7]，所学知识与临床应用之间需要进一步的衔接而达到一种有效的融合和联系。因此，在对年轻护士进行急救技能培训时，在提高其理论与操作的掌握程度同时，更应该注重理论知识与实际的联合应用。

李晓宁等[8]结合抢救流程对急诊科护士进行急救技能的培训，结果显示通过培训护理的临床急救能力具有明显的提高。彭莉等[9]将PDCA＋情景模拟教学法用于放射科低年资护士的急救技能培训中，学员对急救知识和急救技能的掌握程度具有明显的提升。罗劲等对急诊护士进行培训时模拟急诊出诊时的状况，结果显示，观察组学员对急救理论和操作知识的掌握程度明显高于对照组（P＜0.05）。综上所述，医院进行急救技能培训时越来越注重理论与实际相结合。在急救技能的培训过程中，通过相关案例和实际情况的讲解，可以使学员更加清楚自己需要面对的临床实际情况，使年轻护士快速掌握在面对各种临床问题时应该采取的有效措施以及应急反应，这对于提高年轻护士的临床应变能力和综合素质都具有促进作用。

案例教学法将与临床相关的案例改变为实践的情景应用于培训过程中，在国内外都得到了较为广泛的应用[10]。金丽红等[11]根据临床抢救经验结合护理应急预案流程及不同案例制定死亡案例的相关培训内容，并制定了相关理论知识与急救配合要点，通过情景模拟配合急救训练，进行相关急救职责的落实，结果显示培训后护士的急救理论、应急操作与培训前相比有较大提高（P＜0.01）。有调查结果显示[12]，91%的低年资护士对案例教学法的培训方式表示有兴趣，89%的低年资护士认为通过案例教学法的培训，对自己的病情观察能力、评估能力、应急能力以及急救技能的掌握能力都具有较大程度的提高。

本研究在将案例教学法应用于培训过程中发现，试验组学员的培训积极性明显高于对照组，学员的到课率较高，在课堂及培训过程中学员与授课教师的互动较多，课堂氛围较好。

在急救技能练习过程中，学员更加容易发现自己存在的问题，也更加愿意在练习过程中与学员或带教就各种案例可以应用的应急措施进行沟通并提出一些自己的见解和看法。学员对课堂的关注程度以及自己的独立思考能力都得到了一定的锻炼，这对于提高低年资护士的批判性思维能力和急救风险的预见能力都进行了锻炼并有一定程度的提高[13]。同时，在培训过程中使用案例教学法，就对授课老师提出了更高的要求。需要授课老师收集临床经典案例，并结合急救技能培训的内容进行授课内容的不断完善，甚至需要大量的时间进行相关文献的查阅或者课前的预习，需要消耗大量的时间。在授课过程中具备引导能力和课堂应变能力，这就需要授课以及带教老师不断地提高自我的知识水平和专业结构，并通过教学实践不断的总结和提高。同时科室在进行授课以及对带教老师进行选择时应严格把关，我院急诊科在进行授课教师选择时要求其具有广州市120急救技能培训的师资水平和10年以上的临床经验。这些都是为了保证急诊科年轻护士的培训可以达到规范化、标准化、实用化。

总之，通过对我院急诊科年轻护士的急救技能培训方式进行教学方法改革发现，将案例教学法应用到急救技能的培训中，对于提高年轻护士的学习积极性、培养急救思维、综合判断能力和综合急救素都具有非常显著的优势，值得进行进一步的临床推广。