改良头低臀高截石位在妇科腔镜手术中的护理效果分析

吴虹

南京医科大学附属江宁医院手术室，江苏南京 210000

现如今随着临床医疗水平的不断提高，其腹腔镜手术也逐渐应用治疗中，但是手术体位的摆放也和传统开腹手术不同，其中截石位属于常规手术体位，但是很容易产生低血压以及神经损伤等情况，因此需要在手术过程中实施相应的护理干预，才能保证手术效果[1]，而此次研究旨在分析改良头低臀高截石位在妇科腔镜手术中的护理效果效果，特选择2016年9月—2017年9月，80例患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究涉及的患者例数为80例，上述患者均采用腹腔镜手术进行治疗，排除手术禁忌证者，同时以上患者均无严重器质性病变以及凝血功能障碍等，符合腹腔镜手术指征，所有病例选择均经过伦理委员会批准，同时患者均同意此次研究并签订知情同意书。利用随机分组的形式将患者分为观察组和对照组，其中观察组患者的例数为40例，年龄范围最小为24岁，最大为 67 岁，平均年龄（44．21±1．36）岁，其中实施子宫全切除术的患者为16例，采用次全子宫切除术的患者为14例，实施子宫肌瘤挖除术的患者为10例，而剩余40例患者则为对照组，年龄在25～67岁，平均年龄（44．36±1．42）岁，其中实施子宫全切除术的患者为15例，采用次全子宫切除术的患者为13例，实施子宫肌瘤挖除术的患者为12例，分析上述患者的基础资料，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方式

对照组患者采用传统截石位以及护理干预，选择患者的仰卧位，先实施静脉穿刺以及气管插管全麻，将腿架固定在手术台上，并根据患者的情况调整腿架高度，将患者的腿部放在腿架上，使下肢呈髋关节屈伸90°左右，外展45°，并在手术过程中采用传统护理干预，保证术前检查、术中病情干预等[2]。

观察组患者则采用改良头低臀高截石位，同时进行相应护理。①在手术前，护理人员应对患者进行方式，并密切询问患者的病史，同时告知患者手术的方式以及相关注意事项，对患者的心理进行指导，缓解患者的心理压力，降低其术前的应激反应，同时告诉患者在手术后可能会出现的不良现象，让患者做到心中有数，多讲些成功案例，提高患者对手术的信心[3]；②当患者进入手术室后，工作人员应告知患者将臀部放在腿板的凹槽处，这样利于手术体位的摆放和举宫，随后建立静脉通路；③改良头低臀高截石位，在麻醉前应进行体位的摆放，在腿架上放置棉垫，其腿架不应过高，摆放时应注意下肢高度一直，大腿和腹部保持在水平位置，利用约束带固定小腿，保持膝关节的屈伸，同时保证大腿小腿之间呈120°角，注意约束带的松紧应适宜，并防止损伤腓总神经以及下肢深静脉血栓的发生，体位摆放后实施气管插管全麻[4]；④体位调节，在建立气腹15 mmHg左右，应将手术床调整为头低脚高，呈25°角，该体位能帮助腹腔内的脏器上移，充分暴露患者盆腔，有利于手术的操作，并且应根据患者的情况及时调整角度，另外，由于腹腔内的压力不断升高，因此手术中应缓慢变换体位[5]；⑤病情观察，在手术过程中，由于不断调整手术床角度会给患者带来一定的影响，因此医务人员应关注患者情况，并且在手术时间过长，会导致患者腹腔压力升高，造成双眼眼球结膜充血，因此应使用护眼贴。⑥术后干预，手术结束后，应尽早的鼓励患者下床活动，防止不良情况的发生[6]。

1.3 观察指标

分析上述患者的体位变换前后血压变换情况，同时对其并发症进行分析，最后对患者的满意度进行分析。满意度采用自拟调查问卷进行分析，分为非常满意、满意以及不满意3个等级，其分值为100分，90分以上为非常满意，70～90则为满意，低于70分则为不满意[7]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21．0统计学软件分析数据该次研究中的计量资料和计数资料分别采用（±s）以及[n（%）]表示，分别采用 t检验和 χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析上述患者体位变换前后血压变化情况

在体位改变前两组患者的血压情况差异无统计学意义（P＞0．05），但是在变换体位后，观察组患者的变化幅度明显低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05），见表 1。

2.2 分析上述患者并发症发生情况

观察组患者的并发症发生率明显比对照组少，差异有统计学意义（P＜0．05），见表 2。

2.3 分析上述患者的满意度

观察组患者的满意度明显比对照组高，差异有统计学意义（P＜0．05），见表 3。

表1 分析上述患者体位变换前后血压变化情况[（±s），mmHg]

表1 分析上述患者体位变换前后血压变化情况[（±s），mmHg]

组别 时间 收缩压 舒张压观察组（n=40）对照组（n=40）改变前改变后改变前改变后126．78±18．34 124．13±10．36 126．09±18．84 108．25±7．25 75．19±14．51 70．35±9．11 75．35±14．08 60．32±5．07

表2 分析上述患者并发症发生情况

表3 分析上述患者的满意度

3 讨论

在引力作用下，人体体位改变会导致血液的分布重新划分，同时在镇痛药物以及肌肉松弛的情况下，会对血液起到抑制作用，进而降低患者自身调节能力，所以在手术过程中需要掌握好手术体位。而截石位属于临床中常用的手术体位，主要应用在腹腔镜手术中，而近年来随着腹腔镜的广泛应用，医师为了快速暴露患者的手术视野，合理的体位摆放就显得特别重要[8]。

传统截石位摆放很容易导致患者小腿静脉回流出现障碍，压迫腓总神经，另外其麻醉后肌肉松弛，更加容易出现术后相关并发症，而改良后头低脚高截石位，在麻醉前就实施体位摆放，可以降低因移位受力不足而引发的局部压迫，保护受压位置，同时也避免了对腘窝的压迫，增加受力面积，保证患者肢体的功能，另外，在手术过程中，实施相关的护理干预措施，在手术前，对患者进行心理干预，其目的在于提高患者手术中的配合度，降低患者的心理压力，而当患者进入手术室时，工作人员对其进行体位的健康教育，让患者重视良好体位的摆放，并分散患者注意力，可有效缓解紧张情绪，增加患者的舒适度，以便于血液的回流，其次由于盆骨大小以及双腿张开的程度不同，因此在清醒状态下进行体位摆放，能让患者自主感觉，降低大腿拉伤以及腰痛等并发症[9]。

通过该次研究结果也不难看出，在体位改变前两组患者的血压情况差异无统计学意义（P＞0.05），但是在变换体位后，观察组患者的变化幅度明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），同时观察组患者的并发症发生率为5.00%明显比对照组20.00%少，差异有统计学意义（χ2=4.114 3，P＜0.05），另外观察组患者的满意度明显比对照组高，差异有统计学意义（χ2=6.134 6，P＜0.05），这和赵春燕等[10]在《研究改良头低足高截石位对改善妇科腹腔镜手术患者体位相关并发症的效果》一文中相似，其观察组患者出现并发症人数为6例，占9.67%，而对照组则出现并发症患者为43例，占71.67%，观察组明显比对照组少62.00%（χ2=46.192 1，P=1.072 1），因此进一步说明，有效护理干预下的改良头低臀高截石位能有效预防手术并发症的发生率，确保手术的安全性。

综上所述，改良头低臀高位护理能降低患者血压变化情况，保证患者健康，但是在体位摆放顺序中，应注意屈膝角度，以及固定力度，同时要对患者的锁骨进行密切保护，才能防止颈部肌肉压迫，在手术结束后，要缓慢放下患者的下肢，防止回心血流量出现变化。