嵌体与桩核冠修复不同程度缺损前磨牙残冠效果探析

王琴

山东省费县中医医院口腔科，山东费县 273400

残冠指牙体组织大部分缺损，可能由龋坏或者外伤导致。人们对牙齿的保留意识日益增强，现今人们对多以嵌体修复和桩核冠修复方式来保留牙齿。嵌体是一种适合虽然牙体缺损但有健康牙髓的患牙，且对修复的效果和材料性能需求很高的修复体[1]。嵌体需要嵌入患牙内部以修复患牙的功能和形态而满足充填治疗数次失败或不肯进行充填治疗的患者的目的。而需要治疗大面积的患牙缺损事需要进行核冠修复法，这是常用的一种治疗方法，传统桩冠的各种不便促使人民对此做出了改良，分开制作外面的全冠和桩，使之分别独立，则称桩核冠[2]。为探析桩核冠和嵌体修复不同程度缺损前磨牙残冠的效果，该文对该院2016年2月—2017年1月来该院收治的不同程度缺损前磨牙残冠142例患者在观察后进行了探析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采集在该院就诊的多种缺损程度的前磨牙残冠患者142例作为研究对象，按照随机数字表达法分为嵌体修复组(n=50)、纤维桩修复组(n=48)和铸造金属桩核修复组(n=44)，其中嵌体修复组患者中男25例，女 25 例，年龄 20～60 岁，平均年龄（39．4±1．4）岁；纤维桩修复组患者中男22例，女26例，年龄20～60岁，平均年龄（39．4±1．4）岁，铸造金属桩核修复组患者中男22 例，女 22 例；年龄 20～60 岁，平均年龄（39．4±1．4）岁，所有患者均知情并同意该研究，一般资料差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性，同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

嵌体修复方法：①牙体预备。根据患牙的具体缺损情况做出合适的、可满足抗力和固位要求的嵌体洞型设计方案；②嵌体蜡型制作。取适量嵌体蜡置入洞内压紧，用蜡刀雕出正确和合适的解剖外形，用探针插入并取出蜡型，安置铸道，以直径在 1．2～1．5 mm 的蜡线或钢丝固定或插入在蜡型的适当部位，将蜡型固定在蜡型座上，送交技术室制作；③嵌体的试戴、粘固及完成。在模型上查看嵌体的就位、邻接、咬合、密合等情况，然后取出暂封物，并在清洁洞型后在口内试戴，合适后，打磨，拋光，消毒，干燥后待用，将嵌体正确就位于洞内去除过多的粘固剂，用抛光轮抛光洞缘，再次检查咬合及邻牙接触点后完成[4]。

纤维桩修复方法：先以根管预备，完成根备再试桩，在根管内试合纤维桩使之顺利就位，并估计根管和桩的密合度、桩的长度等切去桩过长的部分，然后可进行粘固桩步骤，再制作成型的树脂核，牙体预备，取出模，制作临时修复体，最后患牙戴上永久修复体[5]。

铸造金属桩核修复方法：铸造金属桩或瓷修复体设计和牙体预备的指导原则是：保存牙体结构，固位形和抗力形，修复体结构稳固，边缘完整和保护牙周组织。经过完善的根管治疗后，预备深度必须和临床牙冠成1∶1的比例，至少保留4 mm的牙胶尖，且根径的1/3是预备直径的最宽限度。清洁髓腔和根管壁然后取模，加工制作出桩核并消毒，于根管内准确黏固柱核，二次取模，制作出烤瓷冠，最后完成黏固修复[6]。

1.3 观察指标

比较嵌体修复组，纤维桩修复组和铸造金属桩核冠修复组3种修复方式的临床修复结果的成功率以及成功治疗病症类型。

1.4 统计方法

数据应用SPSS 18．0统计学软件进行分析，计数资料进行 χ2检验，用百分率（%）表示，P＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

比较嵌体修复组、纤维桩组和铸造金属桩核冠组的临床修复结果的成功率和，3种修复方式临床效果比较差异无统计学意义（P＞0．05），但成功治疗病症类型较有差异，见表1、表2。

表1 前磨牙残冠临床修复效果

表2 前磨牙残冠临床评估结果

3 讨论

嵌体是一种适合虽然牙体缺损但有健康的牙髓的患牙，且对修复的效果和材料性能需求很高的修复体。嵌体需要嵌入患牙内部以修复患牙的功能和形态而满足充填治疗数次失败或不肯进行充填治疗的患者的目的。而需要治疗大面积的患牙缺损事需要进行核冠修复法，这是常用的一种治疗方法，传统桩冠的各种不便促使人民对此做出了改良，分开制作外面的全冠和桩，使之分别独立，则称桩核冠。由于龋坏等各种原因而导致大片缺损牙冠的患牙病症既为残冠，而仅仅剩下牙根，牙冠几乎全部损失的换牙病症既为残根。残冠和残根的存在导致牙齿的根管和髓腔完全的暴露，从而使细菌能够轻易通过根管到达根尖而导致根尖周围炎等病症，甚至会进一步引起其它疾病。而关于修复残冠，嵌体是只能修复缺损部位的牙体而不能保护剩余部分牙体的修复体，所以嵌体只能在牙体虽缺损，但尚有较大体积的健康牙体组织余留时应用，而桩核冠是修复大面积牙体缺损的一种常用的修复方法。该文通过对前磨牙残冠的嵌体修复、纤维桩修复和铸造金属桩核冠修复3种修复方式进行探讨分析。

嵌体修复法是一种通过以多种材料制作并嵌入患牙内部来修复患牙缺损形态和功能的修复体或冠内固位体，能用于单个牙齿的小到中等程度的邻合、龈端损害。虽然按嵌体覆盖牙面的不同、部位、材料和固位等方式可分为多种种类，但无论哪一种都不具备固定桥的固位体所需要的抗脱位力。而是更适于已涉及切角、牙尖、颌面以及边缘嵴等多种严重的患牙缺损而需要进行咬合重建的患牙，因食物严重嵌塞或是患牙缺损的不良邻接而需要邻面接触恢复的患牙和作为固定桥的固位体。因而嵌体修复法实际上更有利于保留余留的牙体组织。

纤维桩作为一种新型的、非金属复合的牙科修复材料，一般和树脂核及冠修复体一起使用于大面积修复的患牙缺损病症。纤维桩材料可广泛地适用于多种病症，凡是需要保存还有利用价值的残根或者是需要进行大面积修复患牙缺损的病例中，都能够考虑使用纤维状修复方法。除了需要较大范围改变牙齿长轴方向和咬合过紧的情况纤维桩均可以作为临床上的首选。但需要明确的一点是，纤维桩的长期成功与粘结过程密切相关[7]。因此，每个人评判是否适宜采用纤维桩修复的标准可能不同，若不能有充分把握成功粘结的病例，均不应采用纤维桩核修复。

铸造金属桩核修复法，桩核冠是一种可用于大面积修复患牙缺损的常用修复办法。牙体的大面积缺损就是牙体大片缺失了冠部硬组织甚至累及至牙根，剩余的患牙组织量过少而导致全冠不能单独使用以得到良好的固位，因而为了增加固位需要把一部分修复体插进根管里面以获得固位，这一插进根管里面的部分修复体则称为桩[2]。其中金属桩包括金合金、镍铬合金、钛合金等，虽然美观性较差，但其机械性能良好，铸造桩采用失蜡法个别铸造完成，为桩核一体的金属桩核。

由该项研究可得，嵌体修复、纤维桩修复和铸造金属桩修复3种修复方式的治疗效果差异不大，但由于修复方式和材料的差异这3种修复方式所适用的病症不同。嵌体的牙冠必须有足够的高度和余留牙壁的厚度以使其获得固位与抗力，因此嵌体修复方法可以用于虽然牙髓仍然健康但有患牙缺损的病症，以达到修复材料性能和修复效果的要求高、满足充填治疗数次失败或不肯进行充填治疗的患者的目的。对于大面积缺损的牙齿，修复科医生会选择将修复体的一部分插入根管内获得固位，这部分称为修复体的桩结构，若桩为金属铸造，和冠内部的固位形结构一体，则称铸造桩核[8-9]。金属核与桩同体，因而强度好不会分离，但其并不美观，尤其应用在全瓷冠修复中会带来较大的美学阻碍，而纤维桩的美观性能好，弹性模量和牙体最为接近，不容易崩折、也减少了牙体根折的风险。为了提高预成纤维桩使用的成功率，必须把握好其严格的临床适应证。医生应该在临床工作中，根据实际的牙体剩余量、冠根倾斜程度、根管形态和厚度、咬合关系等方面判断并决定使用。

该实验中，磨牙残冠经定期随访，其中成功132例（成功率95.7%），失败10例。其中嵌体修复成功率94.0%（47/50）， 纤维桩修复成功率 91.7%（44/48），铸造金属桩核修复成功率93.2%（41/44）。王云霞[10]采用组合桩嵌体冠修复磨牙残冠有效率为100%，麻丽娟[11]采用桩核冠技术修复残根残冠有效率为85%，与该实验数据具有一定相似性。

综上所述，嵌体修复更适用于牙体缺损但牙髓健康的病症，纤维桩修复方法适合于需要保存还有利用的价值的残根或这需要大面积进行冠修复的缺损的患牙病症，而需要增加固位的大面积的牙体缺损适用于铸造金属桩核修复治疗。