PFNA内固定治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的疗效和安全性分析

陆永兴

常熟市第二人民医院骨伤科，江苏常熟 215500

股骨粗隆间骨折属于临床常见的类型之一，多发生在年龄60岁以上的高龄人群，该病症具有3个特点，分别为：高致残率、高发生率与高死亡率[1]，随着世界性人口老龄化现象日益加重[2]，为此，应该针对股骨粗隆间骨折患者行有效的治疗措施，以往的治疗效果并不理想，患者的手术后并发症多[3]，随着医学技术水平的不断发展，骨折治疗技术也在不断创新中，PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的效果显著，该文就针对该种内固定手术方式的临床效果进行探讨，特选择该院2015年2月—2016年8月收治的34例患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽选2015年2月—2016年8月期间该院收治的34例老年不稳定股骨粗隆间骨折患者作为研究组病例，该阶段的患者采取防旋股骨近端髓内钉内固定治疗，随机抽选2010年2月—2011年8月期间该院收治的34例老年不稳定股骨粗隆间骨折患者作为对照组病例，该次研究对象均知晓该次研究，且已经签订知情同意书，并经该院医学伦理委员会批准。对照组中男17例，女17例，最大年龄81岁，最小年龄 62 岁，中位年龄（70．52±2．24）岁，机械损伤 10 例，交通事故14例，10例跌倒，研究组组中男16例，女18例，最大年龄82岁，最小年龄60岁，中位年龄（71．03±2．07）岁，机械损伤 11 例，交通事故 13 例，10例跌倒，对比分析两组患者的临床基础资料，差异无统计学意义（P＞0．05），可以对比。

1.2 方法

两组合并糖尿病的老年不稳定股骨粗隆间骨折患者术前需服用降糖药进行血糖控制，合并帕金森病的患者予以对症处理，合并血栓的患者需于血管外科放置滤网等；术后予以对症治疗，术后予以患者抗生素预防感染1 d。

对照组应用常规内固定手术治疗，取患者仰卧位，实施全身麻醉，随后将入路切口在患者患侧髋关节的外侧作8～10 cm的切口，将患者股骨上端充分暴露出来，手法复位后将克氏针插入患者股骨前方，对前倾角度进行判断后经T形角导向器将导针置入粗隆下约3 cm处与小粗隆保持水平[4－5]，直到股骨头软骨下方。随后实施固定手术，对伤口进行冲洗，留置引流管，实施伤口缝合。

研究组应用防旋股骨近端髓内钉内固定治疗，从患者的大粗隆顶点进针进行扩髓进钉，采取近远侧瞄准器，经由打入导针、螺旋刀片和远端锁定。对患者的骨折复位主要是采取闭合复位，经由牵引架上牵引调整患者的外展、内收和内外旋进行复位调节。对患者的小粗隆等不处理，在C臂X线机的透视之下调整为满意，恢复患者股骨矩的连续性，积极纠患者的正内翻，有效恢复其颈干角和前倾角，当闭合复位达到目的之后予以消毒铺巾实施手术，在大粗隆（大转子）上面4 cm左右行小切口，将可触及的大转子顶进行显露处理，在顶处沿着患者股骨纵轴髓腔将导针插入到其远侧髓腔，予以扩髓之后选取直径合适的主钉，转子间长度为17 cm或是20 cm，转子下再选取加长型，将近侧瞄准器连接好并插入，保证插入的深度使近侧瞄准器的套筒中线位于患者股骨颈中线的下方接近于股骨矩，将导针钻入，将前倾角调整好，促使导针位在患者的股骨颈中心部位，扩髓并将螺旋刀片打入后予以拧紧和加压处理后，再按照相同方式将远端锁钉打入，拆掉瞄准器相关手柄安装尾帽，在术中采取C臂X线机进行透视辅助，一般情况下手术时间为30～40 cm，予以冲洗缝合后完成手术，术后可以立即进行床上活动。

1.3 观察指标

对比分析两组患者的手术临床效果与不良反应发生情况。手术效果分为显效、有效、无效等3种，总有效率=显效+有效。

1.4 统计方法

应用SPSS 17．0或是SPSS 19．0统计学软件对患者的所有资料进行分析，计数资料用率（%）的形式表示，数据用 χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组治疗总有效率为91．18%，对照组治疗总有效率为 73．53%，组间差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。

表1 两组临床疗效对比分析

2.2 两组并发症发生情况比较

研究组手术后并发症发生率为5．88%，与对照组（26．47%）比较，差异有统计学意义（P＜0．05），见表 2。

表2 两组并发症发生情况分析

3 讨论

股骨粗隆间骨折年龄大多60～90岁之间，75岁左右的很多。以往的治疗效果并不明显，随着医学水平的不断发展，近几年，逐渐将PFNA内固定手术治疗应用在临床中，此种手术具有患者手术后出血量少，手术创伤小[6－7]，且手术方法属于中心型固定手术，符合生物学特征，稳定性较好，同时，还能够降低骨折处的受力程度，利于患者手术后的骨折愈合，此外，PFNA内固定手术能够有效避免松质骨的减少与流失[8]，且能够促进原有的松质骨密度上升，在降低患者手术后髋内翻与继发性骨折发生风险方面具有显著优势。而且，PFNA内固定手术治疗的手术时间比较短[9]，术中失血比较少，一般可不输血或是输血400 mL即可。老年不稳定股骨粗隆间骨折患者入院之后可不行牵引，尤其是一周之内接受手术者，65岁以上者予以常规CT检查、心脏及深静脉彩超检查等将手术禁忌排除。对老年不稳定股骨粗隆间骨折患者实行PFNA内固定手术治疗能够提高生存率，将患者的死亡率和致残率明显降低，将患者的并发症明显减少，有助于提高患者的生活质量，而且，髓内固定可以克服钉板结构的偏心位的固定不足，能够将固定的失败率明显减少，可以减小手术切口，进而减少对患者软组织的刺激和损伤，有利于患者的术后机体恢复，而且，PFNA内固定手术治疗对患者骨折端的血液循环相关影响及骨质破坏比较小，具有更高的安全性，存在重要应用优势。

该次研究中，研究组治疗总有效率为91.18%，对照组治疗总有效率为73.53%，研究组中1例患者发生深静脉血栓，1例继发性骨折，手术后并发症发生率为5.88%，与对照组（26.47%）比较，组间差异有统计学意义，这一研究结果与吴立君等人[10]的研究相似，在其研究中，主要针对64例患者进行研究,所有患者均应用PFNA治疗，结果显示：平均手术操作时间(45±15)min、平均术中出血量(120±50)mL、平均骨折愈合时间14周，由此可见，老年不稳定股骨粗隆间骨折应用PFNA治疗的效果明显，能够有效提高患者的治疗总有效率，且安全性高，值得临床应用。