雄激素联合免疫抑制剂治疗再生障碍性贫血患者的临床分析

刘玉香

江苏省人民医院溧阳分院血液内科，江苏溧阳 213300

再生障碍性贫血是一种由多因素造成的骨髓造血功能衰竭性病症[1-2]。临床病因尚未完全明确，可能与化学毒物、病毒感染、药物、遗传因素、免疫因素、电离辐射等相关。研究发现[3]，雄激素、造血干细胞移植、免疫调节剂、免疫抑制剂等药物治疗再生障碍性贫血临床效果良好，其中雄激素、免疫抑制剂的应用范围较为广泛[4]。为进一步探析雄激素联合免疫抑制剂治疗再生障碍性贫血患者的临床效果，该文选取该院在2012年9月—2018年2月期间收治的50例再生障碍性贫血患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的50例再生障碍性贫血患者，分为对照组和治疗组，两组各为25例，对照组：男性 13 例，女性 12 例，年龄 20～68 岁，平均（33．7±12．0）岁；治疗组：男性12例，女性13例，年龄21～70岁，平均（34．2±11．8）岁。两组患者在一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0．05）,具有可比性。 患者临床检查确诊为重型再障。排除骨髓增生异常综合征患者。该研究经过该院伦理委员会批准。所有患者及家属均签署知情同意书，自愿参加此次研究。

1.2 治疗方法

对照组25例患者实施定时输血等支持治疗。治疗组在对照组基础上进行雄激素联合免疫抑制剂治疗。选用药物十一酸睾酮胶丸（安特尔）40 mg/次，3 次/d，达那唑 400～800 mg/d，环孢素以 3～5 mg/（kg·d），2次/d为起始量，逐渐调节至200～350 mg/L，均口服。每周检查血红蛋白等相关指标，连续治疗3个月。

1.3 评价标准

基本治愈：经过治疗后，患者的贫血及出血症状得到消失，男性患者的HGB达到120 g/L,女性患者达到 110 g/L，ANC＞1．5×109/L，血小板＞100×109/L，1 年内患者未出现复发的情况。有效：经过治疗后，患者的贫血及出血症状得到消失，男性患者的HGB达到120 g/L, 女性患者达到 100 g/L，WBC 达到 3．5×109/L左右，血小板也在一定程度上增加，对患者随访3个月，病情稳定；无效：经治疗后，患者临床症状无明显变化或加重[5]。

1.4 统计方法

应用SPSS 16．0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，计数资料用[n（%）]表示，分别采用t检验和χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者RBC、Hb、WBC计数比较

治疗组 RBC （4．36±0．67）×1012/L、Hb （103．88±23．09）g/L、WBC （4．17±0．83）×109/L 显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。 见表 1。

表 1 两组患者 RBC、Hb、WBC计数比较（±s）

表 1 两组患者 RBC、Hb、WBC计数比较（±s）

组别 RBC（×1012/L） Hb（g/L） WBC（×109/L）治疗组（n=25）对照组（n=25）t值 P值4．36±0．67 2．07±0．31 6．301＜0．05 103．88±23．09 93．62±20．14 8．692＜0．05 4．17±0．83 3．88±0．92 10．637＜0．05

2.2 两组患者临床治疗有效率比较

治疗组经治疗后的总有效率为92．0%显著高于对照组 68．0%，比较差异有统计学意义（P＜0．05），见表 2。

表2 两组患者临床治疗有效率比较

3 讨论

再生障碍性贫血是临床比较常见的血液系统疾病，临床主要表现为消化道出血、视力障碍、肺炎、贫血、呼吸道感染等。其病因主要与免疫功能失调、造血环境异常及造血干细胞损伤等有关[6]。对于再生障碍性贫血的治疗，主要采取免疫抑制剂、造血干细胞移植及雄激素等治疗。近年来，相关研究显示[7－8]，该疾病的发生和机体T细胞免疫，尤其是Th1/Th2免疫功能紊乱，促使T淋巴细胞异常之间具有密切的关联，同时再生障碍性贫血患者的外周血中，其T淋巴细胞的数目与正常人之间比较得到显著的升高，其中，提CD8+T淋巴细胞最为显著，这也是直接导致患者Th1细胞功能亢进的主要因素，此外，Th1细胞功能亢进就会导致大量的炎症因子被释放，然后这些炎症因子作为造血功能的负调控因素，能够对机体全身造血功能产生严重的影响，随着病情的发展，最终引起造血功能衰竭。免疫抑制剂具有调节T细胞亚群的作用，从而阻断IL－2R防止毒性T细胞活化，同时对活化T细胞分泌严重细胞因子起到抑制作用[9]。雄激素不仅能够进行免疫调节，同时也能够促进患者机体骨髓干细胞的增殖与分化，促使造血干细胞对EPO的亲和性及敏感性，加快红细胞的生成，两药联合使用，具有更好的临床效果，雄激素联合免疫抑制剂可有效促进红细胞生成，加强患者造血干细胞活化功能，同时改变免疫细胞比例，维持平衡状态，促进骨髓造血功能，最终达到治疗目的[10]。

该研究中，治疗组 RBC（4．36±0．67）×1012/L、Hb（103．88±23．09）g/L、WBC（4．17±0．83）×109/L 显著优于对照组，这与王保红[11]的研究中，观察组 RBC（4．22±0．17）×1012/L、Hb（104．56±22．24）g/L、WBC（4．64±0．46）×109/L显著优于对照组的结果一致；治疗组有效率92．0%高于对照组，这与徐静文[12]的研究中，联合组有效率达到94．0%，高于单一治疗组的结果一致。

综上所述，雄激素联合免疫抑制剂治疗再生障碍性贫血患者临床效果良好，改善机体造血功能，值得临床推广。