连续性肾脏替代治疗联合血液灌流对毒蕈中毒的治疗效果分析

赵正和

丘北县人民医院重症医学科，云南丘北 663200

毒蕈又叫做野生草，一般情况下比较常见于农村或者是山区里面，如果和蘑菇生长在一起的，必须要仔细区分，一旦中毒后，会导致患者出现全身性炎症反应，损伤身体各大器官，引起一系列的胃肠道症状，严重的会导致患者器官功能衰竭，影响生命健康安全[1]。现在临床上对于中毒后的患者，一般主要采取洗胃、解毒或者是催吐等治疗，如果是出现器官衰竭的患者，给予血液净化治疗可以取得很好的效果。最近几年来，连续性肾脏替代疗法开始被广泛应用到临床上，可以帮助患者清除毒素，减轻炎症反应，受到很多患者和医护人员的青睐[2]。为此，该次实验：选择2017年1月—2018年1月该院毒蕈中毒患者40例进行讨论，采取连续性肾脏替代疗法进行治疗，取得了很好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院毒蕈中毒患者40例进行讨论，把所有患者随机分为两组各20例，对照组男性12例，女性8 例，年龄 30～50 岁，平均(39．3±10．9)岁；观察组男性11 例，女性 9 例，年龄 30～51 岁，平均(38．1±12．8)岁。所选择的患者在一般资料上差异无统计学意义 （P＞0．05），可以进行比较。该次实验已经经过医院伦理委员会的批准，经过所有患者和家属的知情同意。

1.2 诊断标准

该次选择的患者都符合毒蕈中毒的诊断。即有呕吐物、血、尿、毒蕈进行诊断即可确诊。注意该病一般没有较长的潜伏期，发病较急，病程短，中毒后必须要及时得到措施治疗，以免导致患者出现器官功能衰竭。所有患者临床资料齐全，并且自愿配合完成该次实验的过程。排除不愿因配合治疗的患者；排除临床资料不全的患者。排除有精神疾病的患者。

1.3 治疗方法

对照组采用血液灌流进行治疗，首先使用 HA23进行血液灌流，抗凝的措施与观察组患者的一样，没半小时给予患者200 mL的生理盐水冲洗血路。观察组采取连续性肾脏替代治疗联合血液灌流治疗，血液灌流方法与对照组相同，连续性肾脏替代疗法，首先对患者进行中心静脉置管，灌流器械使用YT－70．SPAN，置换液出量为500 mL/min，血流量为200 mL/min，根据不同患者的凝血功能选择合适的肝素进行抗凝。

1.4 观察指标

观察两组患者的治疗效果，即C反应蛋白、心肌酶等指标的变化情况。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后多器官功能衰竭指标的比较

对照组患者治疗前治疗后多器官功能衰竭指标比较差异无统计学意义（P＞0．05），观察组患者治疗后AST、ALT、LDH、CK－MB 等多器官功能衰竭指标比较差异有统计学意义（P＜0．05），见表 1。

表1 两组治疗前后多器官功能衰竭各项指标的比较[（±s），IU/L]

表1 两组治疗前后多器官功能衰竭各项指标的比较[（±s），IU/L]

注： 与治疗后的对照组相比，*1:t=24．201，P＜0．05；*2:t=14．338，P＜0．05；*3:t=4．740，P＜0．05；*4:t=10．561，P＜0．05。

组别 时间AST ALT LDH CK－MB对照组（n=20）观察组（n=20）治疗前治疗后治疗前治疗后565．3±50．4 238．4±40．3 555．5±51．2（213．9±40．8）*1 512．1±40．6 215．5±40．4 421．3±40．8（178．6±60．5）*21015．3±100．4 351．0±105．3 951．2±90．2（221．5±80．1）*3 345．5±40．5 308．0±20．2 325．5±30．4（231．1±10．3）*4

2.2 两组患者炎症因子的比较

治疗后观察组患者的炎症因子好转情况优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0．05），见表 2。

表 2 两组患者炎症因子的比较[（±s），IU/L]

表 2 两组患者炎症因子的比较[（±s），IU/L]

注： 与治疗后的对照组相比，#1：t=4．312，P＜0．05；#2：t=4．008，P＜0．05。

组别 时间 IL－6 CRP观察组（n=20）对照组（n=20）治疗前治疗后治疗前治疗后118．5±41．8（50．6±43．1）#1 119．2±41．5 55．4±11．9 115．52±22．1（23．41±12．8）#2 117．2±22．5 20．91±14．2

3 讨论

毒蕈中毒是现在临床上急诊较多的一种危重疾病，有可能会因为患者中毒后出现急性肾功能衰竭或者是呼吸衰竭、肝性脑病、中毒性心肌炎等，影响患者的生命健康安全，最后死亡。就目前我国医疗技术水平发展现状来看，主要是采取洗胃、营养心肌、抗感染等措施进行治疗，帮助患者缓解症状，减少临床死亡率，提高患者的生存质量。据不完全统计，全球大约有二百多种毒蕈，现在我国发现的大约有一百九十多种，有三十种食用后会影响生命安全[3]。尤其是我国大多数人都有喜欢吃蘑菇的习惯，所以每年都有很多患者因为毒蕈中毒而死亡[4]。一旦发生毒蕈中毒后，如果没有得到及时有效的治疗，不但会损伤患者的器官脏器功能，且预后较差，死亡率已经达到90%左右，严重危害了人类的生命健康安全。毒蕈的毒素有很多种，例如丝膜菌、、鹿花蕈等，这些都有可能会对患者的胃肠道、神经、血液等造成损伤，病程发展较快，病情危重，治疗起来比较困难，很容易负荷较大，酸碱紊乱[5－6]。连续性肾脏替代疗法主要是借助肾小球滤过率的原理，通过减慢血流速度和透析的速度，对溶质进行交换，对水分进行清除，以此达到血液净化的目的，是抢救血液净化危重患者比较有效的治疗措施之一。

血液灌流治疗的原理主要是依靠吸附效果把患者体内内源性外源性的毒素进行完整的清除，尤其是对于IL-6、CRP有良好的吸附效果，可以达到血液净化的效果，即使是对于肌酐或者是尿酸类的小分子毒素也可以进行彻底的清除，对于中分子的毒素也可以进行完整的清除，清除效果较好[7]。连续性肾脏替代治疗可以帮助患者清除体内的中分子毒素，从而有利于维持患者的内环境稳定，保证正常的循环，促进酸碱平衡的正常循环[8]。把这两种方法联合对毒蕈中毒的患者进行治疗，可以有效降低血浆的炎性因子水平，减少炎症因子的表达，从而可以抑制自由基的活性，缓解症状，起到良好的解毒效果，组织毒性继续损伤患者的器官和组织，主要的治疗原理在于可以抑制炎性因子的表达，从而有利于帮助患者改善多器官功能衰竭的症状，促进患者的预后，提高治疗的效果，减少临床死亡率[9]。但是随着该方法的在临床上应用比较广泛后，很多患者对于治疗引起的不良反应也会很恐惧，因为连续性肾脏替代疗法在帮助患者进行体液调节的时候，也可以维持酸碱平衡，清除患者身体多余的水分及代谢产物，从而有利于稳定其血流动力学的稳定。但是在治疗的同时必须要帮助患者清除体内一些物质，例如氨基酸、微量元素或者是维生素等营养物质，会导致患者用药后的药代动力学受到影响，如果一旦清除过快或者是药物的浓度和维持的时间不能达到标准，则会导致治疗的效果不理想，还会出现耐药菌株，降低疗效，因此在，在使用该方法进行治疗的时候，要注意调整好浓度和剂量，尤其是抗菌药物的剂量，必须要进行严格的控制，确保患者的血药浓度正常。

该次实验的结果显示，对照组患者治疗前治疗后多器官功能衰竭指标比较差异无统计学意义 （P＞0.05），观察组患者治疗后 AST、ALT、LDH、CK-MB 等多器官功能衰竭指标比较差异有统计学意义 （P＜0.05），治疗后观察组患者的IL-6、CRP炎症因子好转情况优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。此结果与张晨光等人[10]的研究结果一致，说明了该次实验所得数据的很实现可靠性，张晨光的研究结果显示，两组患者治疗后 Scr、AST、CK-MB、cTnI水平都下降,但是观察组额 Scr、AST、CK-MB、cTnI水平下降比对照组的更为明显，治疗后两组患者胆碱酯酶活性都升高,但是观察组胆碱酯酶活性升高比对照组的更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组胆碱酯酶恢复时间少于照组。

综上所述，对于毒蕈中毒的患者，采取连续性肾脏替代联合血液灌流进行治疗，可以调节炎症因子，减少表达，值得在今后的治疗中应用。