维持性血液透析相关性低血压的发生原因及防护对策

674100云南省丽江市人民医院肾内科

维持性血液透析治疗对于改善慢性肾功能衰竭病情能够发挥重要作用，但是治疗过程中容易出现透析相关性低血压，会造成患者严重循环功能障碍和组织血液灌注不良等反应，不但会影响治疗效果，也会对患者生存质量构成严重威胁[1]。本研究旨在分析2014年2月-2017年10月在我院接受维持性血液透析治疗的患者出现透析相关性低血压的引发原因，并采取防护措施，现报告如下。

资料与方法

收治维持性血液透析患者82例，排除遗传性疾病患者、先天性肝脏疾病患者、严重心血管疾病患者、急性呼吸窘迫综合征患者、严重脏器功能异常患者。其中女49例，男33例；年龄22～79周岁，平均(54.9±10.9)岁；其中肾病综合征10例，高血压肾损害10例，慢性肾小球肾炎32例，糖尿病肾病30例。根据患者治疗过程中是否出现低血压分为无低血压组(n=44)和低血压组(n=38)。

方法：所有患者均应用维持性血液透析治疗，调节血流量200～250 mL/min，应用碳酸氢盐作为透析液，控制透析液流量500 mL/min左右，保持透析液温度35.5～36.5℃。回顾性分析患者基本临床资料，对比分析患者年龄、血浆白蛋白、血β2MG、血NT-proBNP、超滤率等[2]。

诊断标准：与透析前相比，患者收缩压＜90 mmHg或者平均动脉压下降30 mmHg。

统计学方法：采用SPSS 18.0分析数据，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者年龄、血浆白蛋白、血β2MG、血NT-proBNP、超滤率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨 论

血液透析治疗为慢性肾功能衰竭患者常用治疗方式，透析低血压为临床常见并发症，主要包括慢性持续性低血压以及发作性低血压[3]。治疗过程中患者血容量易出现较大变化，同时患者心脏收缩调节能力下降、心血管储备功能明显降低且血管顺应性明显下降，容易升高低血压发生率[4]。此外，慢性肾功能衰竭患者易出现自主神经功能障碍等，患者容易出现交感神经障碍等，不但会影响其机体脏器功能，同时还会影响透析治疗顺利进行，容易升高水钠潴留发生率，严重影响治疗效果和患者生存质量。根据治疗过程中低血压诱发原因采取针对性防护措施有助于降低低血压发生率[5]。

透析过程中必须对超滤速度进行有效调节，防止出现过多超滤量，避免发生有效血容量不足现象，可显著抑制低血压发生率。透析液碱基、钙浓度以及钠浓度等均可能对血压产生影响。合理调整透析液温度，保证透析温度34～36℃，防止对患者血管产生刺激作用，避免出现动静脉扩张现象，有助于提升患者心血管系统稳定性。低蛋白血症、严重贫血、心脏因素、膜相容性等因素也可能诱发低血压。低温透析有助于抑制低血压发生率，保持透析液温度合理性能够取得血管收缩效果，患者对该温度具有较高的耐受度，能够保证治疗效果[6]。温度过低容易引发颤抖、发热等现象。透析过程中进食会导致患者分泌大量消化液并导致迷走神经兴奋，患者胃肠道血液流量显著提升并导致出现血液重新分布现象，造成循环平均充盈压降低。因此，透析过程中应告知患者避免进食，可防止发生体循环有效血容量下降现象，有助于降低低血压率。患者出现低血压后应该确保降压药物合理应用，由于存在肾衰竭症状，部分降压药物在体内代谢速度明显下降，避免在血液透析治疗前应用降压药物有助于降低低血压发生率。治疗前明确患者干体重，防止超滤脱水过快、过多，同时对脱水速度进行控制，每小时超滤应低于患者体重1%，透析期间患者增加体重应低于干体重5%，定期调整干体重，有助于降低低血压发生率。应用碳酸氢钠透析并采取有效的血浆保护措施，根据患者具体情况对钠浓度进行设置。

此次研究中，两组患者年龄、血浆白蛋白、血β2MG、血NT-proBNP、超滤率比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。综上所述，维持性血液透析相关性低血压与患者年龄、血浆白蛋白、血β2MG、血NT-proBNP、超滤率等因素有密切关联，为了使低血压发生率得到有效抑制必须采取防护措施，合理调整血液净化模式并为其提供科学的治疗措施，有助于推动患者治疗过程顺利进行并提高临床疗效，对于提升其生存品质有重要意义。

表1 两组患者各项观察指标比较(±s)

表1 两组患者各项观察指标比较(±s)

组别 年龄(岁) 血浆白蛋白(g/L) 血β2MG(mg/L) 血NT-proBNP(pg/mL) 超滤率(mL/min)低血压组 60.8±14.8 36.72±4.01 32.81±12.30 7386.98±324.98 12.68±3.91无低血压组 54.6±13.2 39.84±5.19 28.42±9.85 4518.45±132.78 7.85±2.03 t 15.9238 10.2432 9.5252 23.7123 8.4312 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05