新生儿纤维支气管镜检查的麻醉处理

650000昆明医科大学附属儿童医院麻醉科(云南)

纤维支气管镜(纤支镜)检查是呼吸系统疾病诊断和鉴别诊断的重要手段，现在已经越来越多地应用于小儿。纤支镜与麻醉共用一个气道，而且小儿尤其婴儿氧储备很低。所以，新生儿纤支镜检查的麻醉处理比较棘手。因此，探索一种适当的麻醉方法配合纤支镜检查对于提高患儿的安全性及诊疗率显得尤为重要。将喉罩用于新生儿纤支镜检查，操作性和安全性较好，现报告如下。

资料与方法

本研究经本院医学伦理学委员会批准，获得患儿父母知情同意。选择ASAⅠ～Ⅱ级，择期行纤支镜检查的新生儿30例，年龄1～28 d，体重2.1～3.6 kg，肝、肾功能正常，无相关麻醉禁忌证。

方法：术前常规禁食4 h，禁饮2 h。所有患儿术前均不用药。入室后，连续监测 ECG、HR、BP、SPO2、RR。麻醉诱导：面罩吸入8%七氟醚，待患儿无体动反应后，将七氟醚浓度降至5%，3～5 min后待睫毛反射消失、下颌松弛后，插入1号喉罩。确定好喉罩的位置以后，胶布固定喉罩。麻醉维持：4%～5%七氟醚，手术结束时停止吸入七氟醚。术中FiO2为50%；采用压力控制通气模式，维持PetCO240～50 mmHg。手术结束后带喉罩送入苏醒室，待患儿自主呼吸恢复良好、肢体活动，拔除喉罩。

观察指标：记录插入喉罩前(T1)、插入喉罩时(T2)、插入喉罩后5 min(T3)、拔出 喉 罩 时 (T4)的 SpO2、 HR、 BP 及PetCO2。观察并记录缺氧、咳嗽、呕吐、反流、误吸等不良反应发生的情况。

统计学分析：统计分析采用SPSS 13.0统计学软件进行分析。计量资料采用(±s)表示，计数资料比较采用χ2检验。

结 果

置入喉罩前后不同时间点血流动力学比较，见表1。

有2例患儿拔出喉罩后出现憋气，经过托下颌处理后缓解。无咳嗽、呕吐、反流、误吸等不良反应发生。

讨 论

纤维支气管镜检查已经逐渐成为呼吸系统疾病诊断和鉴别诊断越来越重要的手段，尤其对于重症肺炎、肺不张、气管软化等疾病具有重要的检查和治疗作用。目前，临床上越来越多的新生儿疾病需要进行纤维支气管镜检查，新生儿气管直径仅3.5～4.0 mm，和纤支镜的直径差不多。如果选择气管插管，无法进行纤支镜检查。因此，只有喉罩是比较好的一种选择。

大量的临床观察及实验室研究均表明七氟醚以其血/气分配系数低、心血管抑制反应轻、具有脑保护和心肌保护等特点，是目前最适合新生儿诱导的吸入麻醉药。因此，我们选择七氟醚作为麻醉诱导和维持的首选药。喉罩的最大特点是无须喉镜，操作简单，初学人员放置难度小，1次放置成功率高[1]。Paterson等的研究中，21例胎龄≥35周[2]、需正压通气的正常体重新生儿喉罩均1次放置成功，平均8.6 s可开放气道。喉罩还可用于吸引、气管内用药及新生儿复苏[3]。喉罩的缺点主要是气道密封性相对弱，正压通气时可有少许泄漏，不过加大气道压力完全可满足需要[4]。因为泄露的缘故，我们使用4%～5%七氟醚麻醉维持，同时密切监测患儿的生命体征，以保证在安全的前提下提供足够的麻醉深度。在整个麻醉及手术期间，患儿的生命体征平稳，未发生反流、误吸等不良反应。

随着新生儿复苏成功率越来越高，新生儿疾病的发病率也呈上升趋势，尤其是呼吸系统疾病。在喉罩控制呼吸道的前提下，呼吸科医生可以从容、仔细地进行纤维支气管镜检查，不但提高了疾病的检出率和确诊率，而且提高了家长的满意度和医疗安全性，值得临床推广应用。

表1 置入喉罩前后不同时间点血流动力学比较(±s)

表1 置入喉罩前后不同时间点血流动力学比较(±s)

指标 T1 T2 T3 T4 MAP(mmHg) 40.2±0.8 36.7±0.6 34.9±1.0 41.1±0.9 HR(次/min) 135.6±7.8 138.2±6.9 127.5±5.4 151.9±8.3 SpO2(%) 98.8±0.8 98.6±1.3 97.9±0.9 97.7±0.8