探讨HPV、TCT联合阴道镜下活检应用宫颈癌筛查中的临床价值

曾茂会

【摘 要】目的：探讨在宫颈癌筛查中应用HPV、TCT联合阴道镜下活检的临床价值。方法：选取接受宫颈癌筛查妇女260例均行HPV、TCT检查及阴道镜下活检。结果：HPV、TCT联合阴道镜检出符合率均高于HPV、TCT的检出符合率（P<0.05）。结论：在宫颈癌筛查中应用HPV、TCT联合阴道镜下活检具有较高的检出符合率，为尽早确诊治疗提供可靠依据，有效降低死亡率。

【关键词】宫颈癌；HPV；TCT；阴道镜下活检；临床价值

【中图分类号】R737.34 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--02

宫颈癌是妇科临床上较为常见的女性生殖系统恶性肿瘤，具有较高的发病率和致死率，严重危害到女性的身体健康和生命安全。早发现、早确诊、早治疗是控制宫颈癌的发病率和死亡率较为有效的手段。人乳头瘤病毒（HPV）和宫颈液基细胞（TCT）检测，以及阴道镜下活检均为筛查宫颈癌的有效手段[1]。本次研究采用对比的方式，通过分析比对单独和联合检测的结果，探讨在宫颈癌筛查中，HPV、TCT联合阴道镜下活检的临床应用价值，现予以报告。

1 资料和方法

1.1 基本资料 选取本院2016年11月—2017年11月接受宫颈癌筛查的妇女260例作为本次研究的对象，所有受检者均有婚姻史或性生活史，伴有宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈纳囊、宫颈糜烂，宫颈接触性出血，白带夹血等急慢性宫颈炎症状。患者年龄22—63岁，平均年龄（41.611.3）岁；孕次1—4次，平均孕次（2.4±1.6）次；产次1—3次，平均产次（2.1±1.5）次。所有研究对象均知情并自愿同意参加本次研究，同时报请医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 所有患者均行HPV、TCT及阴道镜下活检，采集样本时应避开月经期，采集前3d禁止性生活及阴道灌洗或用药。①HPV检测 采用特制宫颈刷收集宫颈脱落细胞浸入细胞保存液中，采用PCR-反向点杂交法检测，步骤为：HPV DNA提取、PCR扩增、杂交、洗膜、显色等，根据斑点显示情况判定HPV DNA类型。②TCT检测收集宫颈管分泌物保存在盛有保存液的专门试管内漂洗，采用全自动细菌检测仪进行制片、染色、检测。③阴道镜下活检在阴道镜下观察宫颈移行上皮细胞和血管的变化情况，选取碘试验和醋酸白试验阳性部位的宫颈组织，样本中包含宫颈上皮基层底，采用4%甲醛溶液固定后送检。

1.3 观察指标[2] 观察比较HPV、TCT及联合阴道镜下活检检测结果的检出符合率。诊断标准：以阴道镜下活检组织病理学诊断结果为标准。HPV检测亚型中的18和16亚型同为阳性时提示HPV为阳性。根据2014年第4版WHO女性生殖系统分类将宫颈鳞状细胞癌前病变中分为LSIL、HSIL，其中宫颈癌前病变CIN1为低级别鳞状上皮内病变（LSIL）。宫颈CIN2、宫颈CIN3、宫颈鳞状上皮原位癌归为高级别鳞状上皮内病变（HSIL）。

1.4 数据处理 采用SPSS19.0统计软件对研究数据进行统计分析处理，计数资料用x2检验；计量资料以t检验；两组间比较差异以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

HPV、TCT联合阴道镜检出符合率均为100.00%，均明显高于HPV、TCT的检出符合率，比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

3 讨论

宫颈癌是发病率和死亡率较高的恶性肿瘤，发病早期缺乏典型临床症状和特征，因而确诊时往往错过最佳治疗时机，早期高效筛查对于降低死亡率具有非常重要的意义。人乳头瘤病毒（HPV）是诱发宫颈病变的主要原因，HPV检测是目前宫颈癌筛查的主要手段。 TCT检测临床上称为宫颈薄层液基细胞学检查，是一种较为先的细胞学检测技术，改变了传统的抹片检测方法，完整保留了取样器材上的样本，经过系统程式化处理后，薄层涂片细胞成分齐全、结构清晰，有效提高了阳性诊断率。阴道镜可以清楚观察经光学镜头放大后的宫颈上皮组织和血管形态，选择最为严重的病变部位进行组织细胞病理学活检，弥补了传统取样部位难以代表病变性质，检测结果无法全面反映病变级别的不足，有效提高了诊断的准确性[3]。以上三种检查方法均在筛查宫颈病变中经常使用，HPV检测对于早期筛查具有较高的灵敏度，联合TCT检测能够更进一步提高检出的敏感性和特异性[4]。本次研究中，HPV检测和TCT检测的检出符合率分别为90.00%和93.33%，在此基础上联合阴道镜下活检，其检出符合率可以达到100%，同时能够清楚的反映出病变部位、形态、性质和级别，为确诊和治疗提供了可靠依据。值得注意的是单独使用阴道镜下活检并不能明确病变性质及病变级别，因而不能单独作为宫颈癌筛查的检测工具，需要与细胞学检查联合使用才能更完整、准确的反映出病变真实情况。在我院结果呈阳性受检者送往市中心医院复查、确诊并治疗。

參考文献

朱琳. TCT、HPV-DNA分型联合阴道镜检测在宫颈病变筛查中的作用[J]. 中国妇幼保健，2017，32（14）：3375-3378.

刘剑波. HPV及TCT检查联合阴道镜下活检用于宫颈癌筛查的临床价值[J]. 云南医药，2016，37（5）：532-534.

何裕，胡道琴. HPV及TCT检查联合阴道镜下活检筛查宫颈癌的临床分析[J]. 中国民族民间医药，2015，24（21）：149+151.

李秀风，王朝霞. HPV、TCT检查联合阴道镜下活检用于宫颈癌筛查的应用效果分析[J]. 中国继续医学教育，2014，6（4）：67-68.