肝硬化患者凝血酶原时间和血小板参数检测的临床意义

夏冬

作者单位：266033 山东青岛，青岛市第六人民医院检验科

肝硬化属于弥漫性肝损害疾病，发病因素多种多样［1］，其中出血为常见并发症，病情严重时可导致患者死亡。临床研究显示，有效预测肝硬化患者的病情和出血情况可控制疾病发展［2-3］。为此，本研究对肝硬化患者的凝血酶原时间（prothrombin time，PT）和血小板参数进行检测，具体阐述如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象与分组 选择2016年1月15日—2017年3月15日在本院就诊的60例肝硬化患者作为研究对象，根据有无出血现象将其分为出血肝硬化组（32例）和无出血肝硬化组（28例）。另选择同期进行体检的60例健康体检者作为健康对照组。

1.2 检测方法 收集所有受检者的清晨空腹静脉血2 mL，给予血常规抗凝处理，摇匀标本后用血凝试管收集2～3 mL的静脉血，滴入0.1 mol/L枸缘酸钠溶液0.3 mL于试管内摇匀，分离血浆待测。所有步骤严格按照检测说明书要求进行操作，血液标本均于采集后2 h内完成检测。

1.2.1 血小板参数检测 采用全自动血液分析仪及其配套试剂检测血小板压积（platelet crit，PCT）、血小板计数（blood platelet，PLT）、平均血小板体积（mean platelet volume，MPV）、血小板分布宽度（platelet distribution width，PDW）。

1.2.2 PT检测 采用全自动血凝仪及其配套试剂检测PT。

1.3 观察指标 比较肝硬化患者与健康对照组的PT和血小板参数；比较出血肝硬化组与无出血肝硬化组的PT和血小板参数。

1.4 统计学方法 应用SPSS 21.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以例（率）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

表1 肝硬化组与健康对照组的PT、血小板参数比较（±s）

表1 肝硬化组与健康对照组的PT、血小板参数比较（±s）

组别 例数（例） PCT（%） PLT（×109/L） MPV（fl） PDW（fl） PT（s）健康对照组 60 0.42±0.03 199.63±37.15 10.32±1.26 12.20±1.62 11.93±1.89肝硬化组 60 0.18±0.05 68.35±14.57 15.36±1.87 20.20±2.00 20.16±2.45 t值 31.882 1 25.482 8 17.313 4 24.076 4 20.602 3 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表2 不同出血情况两组肝硬化患者的PT、血小板参数比较（±s）

表2 不同出血情况两组肝硬化患者的PT、血小板参数比较（±s）

组别 例数（例） PCT（%） PLT（×109/L） MPV（fl） PDW（fl） PT（s）出血肝硬化组 32 0.21±0.10 54.21±14.20 16.23±1.03 20.02±2.09 20.91±3.36无出血肝硬化组 28 0.36±0.05 87.23±26.89 14.12±0.78 16.33±1.52 17.13±2.06 t值 10.392 3 8.411 0 12.650 0 11.060 2 7.429 1 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2 结果

2.1 一般资料 肝硬化组男性32例，女性28例；年龄36～78岁，平均（56.28±2.36）岁；病程1.0～6.5年，平均（3.22±0.45）年。健康对照组男性33例，女性27例；年龄35～79岁，平均（55.98±2.47）岁。所有受检者的性别、年龄比较差异均无统计学意义（均 P＞0.05）。

2.2 肝硬化组与健康对照组的PT、血小板参数比较 与健康对照组比较，肝硬化患者的PCT、PLT均明显降低，MPV、PDW均明显升高，PT明显延长，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

2.3 不同出血情况两组肝硬化患者的PT、血小板参数比较 与无出血肝硬化组比较，出血肝硬化组的PCT、PLT均明显降低，MPV、PDW均明显升高，PT明显延长，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

3 讨论

肝脏可合成体内凝血因子，是纤维蛋白溶解（纤溶）物和抗纤溶物合成、灭活的重要场所，可有效调控凝血与抗凝系统的动态平衡。肝硬化患者大量肝细胞已损伤坏死，纤维蛋白原（fibrinogen，Fib）、凝血酶原等功能明显降低，导致PT明显延长［4-6］。临床上可根据PT变化情况判断患者肝功能的受损情况。对肝硬化患者进行Child-Pugh分级发现，分级结果越低，肝细胞损伤越严重，PT越长［7-8］。骨髓成熟巨核细胞是血小板的重要来源，根据其体积和大小可对骨髓成熟巨核细胞的代谢、增生以及血小板的生成情况等进行判断［9］。

PCT、PLT、MPV、PDW与血小板功能有紧密的关联性，可间接反映患者的血小板功能［10］。本研究显示，与健康对照组比较，肝硬化组的PCT、PLT均明显降低，MPV、PDW均明显升高，PT明显延长。说明肝硬化患者的PCT、PLT、MPV和PDW等异常，存在血小板功能障碍［11］。造成上述现象的原因主要包括以下几个方面：① 肝炎病毒可明显抑制骨髓的巨核细胞系统，且骨髓增生效果不良也可使 PLT 降低［12］；② 肝硬化患者存在获得性血小板贮存池病，可使血小板发生释放反应，PCT和MPV均明显减少［13］；③ 肝硬化疾病患者可存在脾功能亢进，血小板的破坏量明显增加，寿命缩短［14］。

肝硬化患者的血小板参数水平异常，可反映其出血情况，原因主要为：① 血小板具有生理活性，可黏附、聚集、释放凝血因子，进而达到良好的止血效果，肝硬化患者的血小板水平明显降低，出血倾向明显增大；② 肝硬化患者门脉高压脾脏梗阻性充血，脾脏可明显肿大，当疾病发展至晚期，可引起脾功能亢进，血小板异常，骨髓巨核细胞代偿性增生，导致新生的血小板反应明显增加［15］。

综上，临床上对PT和血小板参数进行检测，有助于分析肝硬化患者的肝功能损伤情况和出血情况，可辅助疾病的诊断和治疗。