手术烟雾的危害及其防护措施探讨

2018-10-22钱星星

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年32期

钱星星

（江苏省阜宁县人民医院，江苏盐城 224400）

基于医疗水平的逐渐提高，各类手术设备也已呈现智能化、现代化发展趋势，而这也在某种程度上增加手术烟雾几率，延长烟雾持续时间。特别针对外科医师、麻醉医师和护士、其他工作人员由于长期处于手术室烟雾环境内，往往在执行医疗活动时，常面临诸多危险因素，如机械损伤和物理损伤、生物损伤、化学损伤及心理损伤等，而有效的手术烟雾防护措施，是保证医护人员生命健康的首要举措。

1 手术烟雾定义、机制、成分

1.1 定义

手术烟雾，按其形态将其分为两种，即由高温引起组织燃烧，而出现的气体“烟雾”；由细胞溶解引起的细胞液流出，而出现的细小雾滴，即为“气溶胶”。从广义上来讲，手术烟雾即是烟雾、气溶胶的总称。目前，引起手术烟雾的手术设备，包含电外科设备、激光刀和高频电刀、高速电气设备和超声手术刀等。

1.2 机制

手术电设备和激光设备，在组织切割和止血等操作期间，能够将自身热量经刀尖传至靶细胞，使其出现细胞膜破碎现象，最终将细胞液蒸汽化，而细胞内容物更是转变为细小颗粒、病毒和化学物质等，扩散至空气内，若温度在200℃以上时，则可出现组织碳化、脱水等问题。而超声波设备，则是在工作棒机械振动的条件下，导致胶原分子改变、细胞崩解和组织水分子气化，继而出现手术烟雾[1]。

1.3 成分

对于手术烟雾而言，其成分构成为水（或蒸汽）、小颗粒，特别为颗粒，虽仅占总成分的5%，但却囊括化学物质、血液和或病毒、组织碎片、可诱导突变物质与活性细胞等。同时，颗粒大小的不同，也在某种程度上决定其传播距离的差异，即若颗粒直径约在5μm，则可于机体支气管壁、鼻腔、咽喉和气管等部位予以沉积；若颗粒直径小于2μm，则可在肺泡处、细支气管处予以沉积[2]。另外，不同手术器械，其颗粒大小也呈现明显不同，如表1所示：

表1 不同手术器械下的颗粒大小

2 手术烟雾常见危害及防护措施

2.1 常见危害

手术室工作人员、患者，由于长期处于手术烟雾环境下，而其产生的烟雾成分更是会经呼吸道、黏膜和皮肤等介质，被机体吸收，继而出现呼吸困难、头晕头痛、结膜充血和皮肤过敏、呛咳等现象，甚至在少数人中还会出现消化道症状，如食欲不振和恶心呕吐等。对此，笔者将手术烟雾常见危害总结为以下几点：

一是心理危害。以电外科设备为例，因其作业期间烟雾量相对较大，易使机体眼鼻喉等部位出现应激反应，继而引起心情烦躁、注意力不集中和憋闷等问题，对手术的顺利进行造成影响。二是非活性颗粒危害。非活性颗粒主要为气溶胶颗粒，在机体呼吸器官内的沉积状态，和粒子直径存在关联，即直径较大的粒子，多沉积在较大呼吸道处，而直径较小的粒子，多沉积在较小呼吸道处。而在机体长期吸入的状态下，则会引起支气管炎、哮喘和慢性肺炎等疾病。三是有害化学成分。氢化腈、丙烯腈和一氧化碳、苯均属于手术烟雾常见有害化学成分，如氢化腈易引起咽喉炎、头痛和呕吐、呼吸困难、流泪等问题；丙烯腈吸入过量，则易出现眼睛刺痛、恶心呕吐、头晕头痛、打喷嚏等症；一氧化碳吸入过量，则会出现多血质症、心律失常和心肌缺血、晕厥等现象[3]。

2.2 防护措施

2.2.1卫生系统防护

在构建手术室是，应安装中央排风、排烟系统。即在电刀使用时，若5min内手术室烟雾颗粒由6000个增加至10000个，且分布在手术室内各个角度，则应开启相应的排风或排烟系统，要求其在电刀停止20min时，室内空气流通处于正常状态。同时，应以60min为时间间隔，将手术室内空气更换15次以上，20-25次为最佳。而在排风或排烟系统设立时，应最大限度上配置90%以上的微量颗粒过滤网，以便能够将排气速率控制在31m/s-46m/s；定期做好回风网的检查、清洗工作，以此保证层流效果[4]。

2.2.2院方防护

移动性排烟系统：安装位置集中在产烟雾设备2-3cm处，若距离较远，则难以对烟雾予以充分疏散。而有效的排烟系统，应满足以下几个条件：不会对外科医师手术操作造成干扰；存在极大的负压，能够对烟雾予以彻底疏散；可有效过滤烟雾，保证手术室内环境的安全。目前，市场上较为常见的移动性排烟系统，包含便携式排空系统、一体式吸烟通路和挂壁式排烟器等。

口罩：据统计，77%以上的手术烟雾，分子颗粒直径均在1.1μm以下，是肺损伤粉尘的组成部分，而在手术时借助5μm以上口罩的佩戴，则难以达到烟雾阻隔的效果。对此，院方应加大对高过滤性能口罩的选择，以0.1μm手术烟雾的滤除为目标，预防机体呼吸困难症状的出现，若在院方资金允许的情况下，可适当增加呼吸面罩的选择[5]。此外，手术室工作人员还应全面提高自身的防护意识，在强化手术烟雾危害认知的情况下，最大限度上降低相关手术设备的使用次数，以此能够从根源的角度降低手术烟雾的出现。