应用动画视频提高学龄前儿童麻醉诱导期合作度的效果探讨

朱建华，丁 宁*

（1.建湖县人民医院，江苏 盐城 224700；2.江苏省苏北人民医院手术室，江苏 扬州 225000）

1 临床资料

将2016年10月至2017年10月，在我院小儿外科，行“腹股沟斜疝高位结扎手术”的患儿选作研究对象，共107例。使用Ipad mini供患儿观看动画视频，Philips MP50型多功能生命体征监护仪（Holland）监测患儿的HR和MAP。

1.1 纳入标准

①3-7岁；②患儿腹股沟斜疝且病情稳定；③采用静脉诱导、静吸复合维持的全身麻醉手术；④手术时间≤30min；⑤家长及患儿同意参与研究者。

1.2 排除标准

①非首次手术患者；②有精神、心理障碍及智力低下者；③严重听力或者视力障碍者。

2 试验方法

按照随机数字表法将符合纳入标准的患儿随机分为对照组和干预组，对照组53例，干预组54例。

2.1 对照组

对照组患儿采取常规术前访视，访视护士术前访视时，认真讲述手术前的注意事项和准备工作，包括手术前的皮肤准备、更换手术服、佩戴腕带、核对禁食时间、简述手术方式、术前注意避免受凉手术当天更换手术服等。通过讲述以往手术的成功案例，增加患儿及家属手术成功的信心。手术当天，患儿由前日访视护士接入手术室，在麻醉的过程中予以患儿语言与肢体上的安慰与安抚。

2.2 干预组

干预组患儿除了上述常规护理外，术前访视时由家长填写《3-7岁儿童气质量表》调查表。访视护士使用中文版《3-7岁儿童气质量表》评估软件系统，录入调查表数据后得出患儿气质类型。根据不同的气质类型，选择对应动画视频。手术当天患儿全身麻醉前10min，在术前访视护士的陪伴下开始观看所选动画视频，在观看的过程中进行静脉给药诱导。

2.3 记录两组患儿术前变化

安静状态（T1）、麻醉诱导前（T2）、诱导结束时（T3）的平均动脉压（MAP）和心率（HR）的变化，根据麻醉诱导期合作量表（ICC），对患儿麻醉诱导期配合度进行评分。

3 试验结果

采用SPSS17.0进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，其中MAP和HR的比较采用重复测量设计的方差分析；等级资料比较采用秩和检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

表一 两组患儿MAP和HR的比较（±s）

表一 两组患儿MAP和HR的比较（±s）

注：与T0时比较，aP ＜0.05； 与对照组比较，bP ＜0.05；

指标 组别 T1 T2 T3 MAP 干预组（54例） 56.3±9.7 58.6±7.7b 55.5±8.4对照组（53例） 58.2±8.2 63.4±8.5a 57.8±8.0 HR 干预组（54例） 115.4±13.5 119.4±16.7b 110.1±13.9对照组（53例） 114.6±15.4 129.1±18.1a 112.4±11.8

表二 两组患儿ICC评分的比较（±s）

表二 两组患儿ICC评分的比较（±s）

注：与对照组比较，bP ＜0.05;

组别 ICC干预组（54例） 3.6±0.7b对照组（53例） 6.2±1.1

4 讨 论

4.1 国内外在学龄前儿童的围手术期护理

目前国内外在学龄前儿童的围手术期护理多采用玩具玩耍，游戏，父母陪伴的方法，来减轻患儿的恐惧焦虑等，有研究表明，术前亲子互动麻醉模式使婴幼儿处于轻松愉快地氛围中，能有效的提高婴幼儿麻醉诱导期配合程度，减轻婴幼儿焦虑及恐惧心理，使麻醉进展更加顺利。但在工作实践中，预麻室由于时间、空间的限制，加之人力资源的问题，人性化的父母陪伴和术前游戏的麻醉方式在临床运用中都存在一定的局限性，并不能在临床广泛推广。此外， Hyuckgoo[8]等人的一项临床试验显示父母陪伴的效果未达到预期目标，麻醉诱导期配合程度、术后谵妄的发生率及新发的不良行为改变方面并未发现显著的组间差异。还有部分玩具由于结构原因，还会导致误食的危险性，所以不太适宜患儿术前玩耍。

4.2 学龄前儿童发育

学龄前儿童语言发育接近成人，注意力集中时间可达到20min之久，抽象思维也初步产生，变化莫测的事物往往会引起儿童的关注[11]。学龄前期大脑的发育表现为更好的动眼和视觉聚焦控制以及视知觉和听敏度的提高，兴趣爱好由单纯的图片发展为有声有色的视频[12]。因此动画视频易于被被学龄前儿童接受，可以帮助儿童忘记现实中不愉快的事情。

4.3 学龄前儿童心理气质个体差异

学龄前儿童心理气质个体差异较大，主要分为：“难养型”、“启动缓慢型”和“易养型”三种类型[13]，。根据患儿的气质分类，分别提供五部适合的动画片。

4.3.1“难养型”患儿表现为喜怒无常、烦躁易怒、不易安抚，在饮食、睡眠等生理功能方面缺乏规律性。其选择的动画视频特点为：色彩绚丽、节奏明快、内容规律、角色较单一，人物逗趣，易接受程度高，能降低患儿对周围环境的陌生感，如《天线宝宝》。

4.3.2“启动缓慢型”患儿表现为活动水平低、行为反应强度弱、情绪消极，对外界环境的适应较慢。其选择的动画视频特点为：以“家庭”为背景的亲情类动画视频，画面色彩柔和、语调轻缓、情景温馨，可降低其消极情绪，增加内心的幸福感，如《大头儿子和小头爸爸》。

4.3.3“易养型”患儿表现为生理功能规律，容易适应环境，情绪愉快而稳定，容易接受新鲜事物和不熟悉的人。选择的动画视频特点为：以益智和探险为主要特征，满足其对陌生环境的好奇心，增加乐观心态，如《可爱巧虎岛》。

4.4 两组患儿的MAP和HR及ICC评分比较

干预组患儿的MAP和HR值波动较小，在手术各时间点保持平稳状态，观看动画视频可有效地转移患儿的注意力，减少了对陌生环境的恐惧感，减轻患儿手术麻醉诱导期的焦虑情绪和躁动程度，提高了手术的依从性和麻醉配合程度。

儿童的心理护理近年越来越受到临床医护人员的重视，根据学龄前期儿童心理和认知水平，术前观看相应的动画视频，进行有的放矢的心理干预，减轻学龄前儿童焦虑及恐惧心理，提高学龄前儿童麻醉诱导期配合程度，操作方法简单易行，符合绝大多数国内医院现状，比较容易在临床推广。