人工气道集束化护理对重症颅脑损伤患者肺部感染的影响

刘小莉

（江苏省阜宁县人民医院，江苏 阜宁 224400）

为了确定最佳的护理干预效果，本文将我院在2015年8月-2017年7月期间诊治的68例建立人工气道的重症颅脑损伤患者作为研究对象进行分析，结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2015年8月-2017年7月期间诊治的68例建立人工气道的重症颅脑损伤患者作为研究对象，按照随机的原则将患者平均分成两组，对照组34例，男性22例，女性12例，年龄21-79岁，平均（49.53±8.43）岁，其中车祸伤20例，高处坠落伤10例，击打伤4例；观察组34例，男性23例，女性11例，年龄23-77岁，平均（49.22±8.32）岁，其中车祸伤18例，高处坠落伤11例，击打伤5例。本文研究经过医院伦理委员会的同意，所有患者及其家属同意参与本次研究。对两组患者的一般资料进行分析，没有明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理方法，主要包括病情观察、环境护理等，观察组在对照组基础上采用集束化护理，具体措施如下：（1）组织护理人员学习集束化护理方法。组织科室护理人员学习肺部感染的相关知识，并结合文献、网络、总结以及评价等内容，作为循证依据，再根据本科室的情况制定科学可行的集束化护理方案，明确每位护理人员的岗位职责，制定全面的操作规范，并严格要求护理人员遵守，以保证护理效果。（2）做好体位护理以及口咽部护理。对于气管切开患者，做好体位护理至关重要。切开后的48h之内需要保持平卧位，机械通气时需要讲床头抬高30 ～45°。实施鼻饲之后，需要平卧，不能翻身，半个小时后才能翻身，为了防止反流和误吸，需要注意拍背、吸痰等操作，一般每隔2h左右就需要翻身一次，翻身时叩背，并注意将头、颈、躯干处同一轴线。所有患者都需要使用氯已定口腔护理液对口腔进行冲洗，患者呕吐之后，需要将口腔的滞留物清理干净，将床头抬高30 ～ 45°协助患者保持侧卧位。清醒后，可以使用棉签对口腔内部进行擦拭，以刺激咳嗽反射，提高口腔清洁度。手术后病情稳定患者，需要实施肺部震荡排痰物理治疗，为保证痰液顺利排出，治疗前配合雾化吸入 10 ～ 15 min。另外，还需要对患者进行吸痰，所有的操作过程都需要坚持无菌操作原则。

1.3 观察项目

观察两组肺部感染发生情况以及机械通气时间、住ICU时间、费用情况。

1.4 统计学方法

所有数据的统计采用的软件为SPSS18.0；计数资料采用%表示，采用x2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验；如果P＜0.05，则表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者肺部感染发生情况对比分析

观察组出现5例肺部感染患者，发生率为14.71%，对照组出现10例，发生率为29.41%，两组对比差异有统计学意义（x2=8.9643，P＜0.05）；观察组肺部感染死亡1例，死亡率为2.94%，对照组肺部感染死亡4例，死亡率为11.76%，两组对比差异有统计学意义（x2=6.6743，P＜0.05）。

2.2 两组患者机械通气时间、住ICU时间以及费用对比分析

观察组机械通气时间、住ICU时间均明显短于对照组，费用少于对照组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1 两组患者机械通气时间、住ICU时间以及费用对比分析（±s）

表1 两组患者机械通气时间、住ICU时间以及费用对比分析（±s）

组别 例数 机械通气时间（d） 住ICU时间（d） 住ICU费用（万元）对照组 34 13.63±4.03 21.26±6.21 2.89±0.02观察组 34 8.64±3.04 12.45±4.03 1.64±0.01 x2 6.3321 9.3432 5.9463 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

近年来，伴随着社会工业化程度的不断提高以及车辆的增加，重症颅脑损伤的发生率逐渐升高，由于这一类患者多合并胸腹部等其他不同部位的损伤，因此会出现意识障碍、呼吸困难、咳嗽等症状，这就需要建立人工气道，以保持呼吸畅通，防止和减少肺部感染发生[1-2]。人工气道的建立会对患者造成一定的创伤，需要配合实施科学的护理干预措施才能保证治疗的效果。集束化护理是实施循证实践指南的一种有效的方法，有利于提高护理质量，最大限度降低肺部感染发生率以及死亡率，保证患者安全[3]。

通过本文的研究发现，采用集束化护理的观察组取得更好的护理效果，与对照组相比差异有统计学意义（P ＜0.05）。综上所述，对重症颅脑损伤建立人工气道患者实施集束化护理干预，可以显著提高治疗的临床效果，防止和减少肺部感染的发生，具有重要的临床应用价值。