品管圈在提高脑卒中偏瘫患者功能锻炼有效率中的应用

崔 晴

（张家港广和中西医结合医院内分泌科神经内科，江苏 张家港 215600）

脑卒中是临床上的常见病、多发病，其最常见症状是偏瘫。早期有效的功能锻炼，已被证明能有效降低偏瘫患者致残率，改善患者预后，提高生存质量[1]。但临床上常由于各种原因导致功能锻炼有效率低下。品管圈是近年来新兴的管理模式之一，通过全体合作、集思广益、按照一定的程序来解决问题的一种方法[2]。本次研究选取在我院神经内科接受治疗的脑卒早期患者60例作为研究对象，将其分为两组，就品管圈对提高脑卒中偏瘫患者功能锻炼有效率中的应用进行分析、研究，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～12月，我院收治的脑卒中患者30例作为对照组（活动前），2016年1月～12月收治的30例患者作为观察组（活动后）。对照组：男性19例，女性11例，年龄在52～81岁，平均年龄（65.1±1.2）岁。观察组:男性17例，女性13例，年龄在53～80岁，平均年龄（66.3±1.2）岁。所有患者经过临床诊断，其均属于脑卒中患者，两组患者性别、年龄、病情等一般资料经过对比，无显著性差异，具有可比性，P＞0.05。

1.2 肢体功能锻炼

两组均按计划给予功能锻炼：1-3天，良肢位摆放；待生命体征平稳后，即给予功能锻炼，肌力三级及以下的给予被动运动，四级及以上的督促主动运动。对照组按常规进行护理，观察组利用品管圈对对照组进行分析，不断改进护理措施，寻求最佳功能锻炼效果。

1.3 品管圈

㈠组建品管圈康复护理小组，组员由全科护士组成，入组前给予必要培训，根据头脑风暴法，选定品管圈活动主题为提高神经内科脑卒中患者功能锻炼的有效率；㈡通过对对照组的分析及既往经验，找出功能锻炼有效率低的主要原因：①护士自身对功能锻炼重视度不够，功能锻炼技能掌握不到位；对患者功能锻炼的宣教、督促不到位；②患者或家属对功能锻炼的忽视，陪护家属更换频繁。③缺少有效的评价、督促工具，功能锻炼的动作、频次没有细化、量化；④以往常规宣传教育工作内容单一、形式老旧，患者及家属无法及时获取康复训练相关知识及信息。㈢针对原因，拟定对策：①组织科内护士重新学习《偏瘫的功能锻炼》及《偏瘫医疗体操》。对偏瘫病人功能锻炼的重要性作进一步认识。②结合上述课件，制定《偏瘫患者功能锻炼记录表》，将动作具体化、频次量化。③护士按照《偏瘫患者功能锻炼记录表》中的锻炼内容，督促每位偏瘫患者及家属进行规范的功能锻炼并记录。④通过展板、视频、一对一宣教、集中讲座等多种形式对患者及家属宣传脑卒中康复护理相关内容；定期返聘既往康复效果良好的脑卒中患者来院进行座谈，通过同伴教育提高脑卒中患者对康复训练的信心。㈣每月举办一次品管圈小组研讨会，及时反馈本阶段品管圈活动中存在的问题，利用PDCA循环法，不断调整护理措施，最终将《偏瘫功能锻炼记录表》的使用标准化，推广运用。

表1 偏瘫功能锻炼记录表

1.4 观察指标

①两组患者功能锻炼的有效率及两组患者入院期间并发症的发生率：以2周为一周期，任一肢体提高2级及以上肌力为显效；提高1级及以上肌力为有效；未提高肌力或肌力下降为无效。并发症包括:深静脉血栓、关节畸形、肌肉挛缩等。

②巴氏指数（Barthel）：利用Barthel评价2组患者功能锻炼前后生活自理能力，该量表得分范围0-100分，内容涉及行走、洗澡、穿衣、进食、排便、上下楼梯等日常行为，评价时间亦为入院第15日。

1.5 统计学方法

将所得数据经SPSS.19统计学软件实施相应分析，计量资料经(±s)表示、t检验，计数资料经n（%）表示、x2检验，当数据对比结果P＜0.05提示两组数据差异有统计学意义。

2 结 果

表2 两组患者功能锻炼有效率及并发症发生率比较例（%）

表3 两组患者护理前后Barthel指数分析分

3 讨 论

本次品管圈活动中，全体护士集思广益，找到了提高偏瘫患者功能锻炼有效率的工具：偏瘫功能锻炼记录表。其既是护士长督促责任护士落实功能锻炼的工具，也是责任护士督促患者或家属落实功能锻炼的工具。通过本次品管圈活动，神经内科护士的康复护理知识和技能得以提升，护士的工作积极性、解决问题能力得以提高，[3]以往单一、老旧的宣教模式得以改变，宣教内容得以规范，从而使患者及家属第一时间得到康复训练相关知识，得到及时正确的指导与督促。从表2、表3可以看出，观察组患者的肌力恢复状况以及生活自理能力均优于对照组，而相关并发症的发生率低于对照组，其差异有统计学意义（P﹤0.05）。这说明采用品管圈活动能促进早期功能锻炼等康复措施的落实，从而促进肌力的恢复，减少关节的畸形、肌肉的萎缩、深静脉血栓等并发症的发生，提高功能锻炼的有效率，有助于患者尽快恢复生活自理能力，提高生存质量，尽早回归社会[4-5]。