糖尿病肾病治疗需要多管齐下

文/许岭翎

研究表明，20%～40%的糖尿病患者会发生糖尿病肾病，而糖尿病肾病正是导致糖尿病患者发生肾功能衰竭乃至死亡的主要原因。预防糖尿病肾病的发生与发展需要多管齐下。

预防糖尿病肾病的发生与发展，首先要降压、控糖

那么，该如何预防糖尿病肾病的发生与发展呢？首先必须控制好血压，大于18岁的非妊娠患者血压应控制在140/80毫米汞柱以下。降压药物首选血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，如卡托普利、贝那普利、雷诺普利等有“普利”后缀的药物，或者血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)，如缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等有“沙坦”后缀的药物。以上两种药物一般情况下只能选用其中一种，如果血压控制不佳，可加用其他降压药物。

其次，必须控制好血糖，尤其要避免血糖波动。当肾功能不全时应考虑及早使用胰岛素治疗，血糖控制标准应根据糖友本身的合并症情况，由医生制订个体化治疗方案。

预防糖尿病肾病的发生与发展，还要注意调脂

这点很多糖友容易忽视，甚至有些糖友惧怕调脂药物的不良反应而拒绝使用。其实，只要在医生的指导下合理使用，大部分调脂药物还是比较安全的。

大量的临床研究表明，糖尿病肾病患者服用他汀类药物不仅可以有效调脂，还可降低蛋白尿，延缓肾小球滤过率下降，保护肾脏。

近期，英国临床糖尿病学家协会(ABCD)和肾脏协会(RA)共同发布了糖尿病肾病血脂管理的临床实践指南。指南建议（摘要如下）：

1．至少每年评估1次糖尿病肾病和糖尿病慢性肾功能不全患者的血脂分布情况。

2．对于肾小球滤过率基本正常的糖尿病肾病患者，推荐以下患者使用他汀类药物调脂治疗：年龄＞30岁的1型糖尿病和持续性微量白蛋白尿患者；发展为早期慢性肾脏疾病的2型糖尿病患者，不论是否有蛋白尿状态；年龄＞40岁的2型糖尿病患者，无关胆固醇水平；所有2型糖尿病和持续性微量白蛋白尿或大量白蛋白尿患者。

3．推荐所有肾小球滤过率下降的糖尿病肾病患者使用他汀类药物调脂治疗。在某些情况下，甚至推荐高强度的他汀类药物，比如对于持续性白蛋白尿或肾小球滤过率降低的心血管高危患者（如年龄＞ 40岁，血糖控制差，以及吸烟、高血压、血脂异常、增殖型视网膜病变等额外的心血管危险因素）。

4．对于持续性白蛋白尿或肾小球滤过率降低的l型糖尿病患者，他汀类药物调脂治疗的目标是将总胆固醇降至4．0毫摩尔/升，低密度脂蛋白胆固醇降至2．0毫摩尔/升。

5．糖尿病肾病在透析、肾移植、肾脏、胰腺移植等情况下，均应坚持他汀类药物治疗。

糖尿病肾病患者在接受他汀类调脂药物治疗时，还需注意以下一些事项：他汀类药物治疗前、开始后3个月以及每年都应定期检测肝酶；若出现肌肉疼痛，则需要检测血清肌酶水平，否则无需常规检测肌酶；如使用辛伐他汀，需要注意剂量不应大于40毫克/日，与氨氯地平或地尔硫卓联合使用时，最大剂量不应超过每天20毫克。

预防糖尿病肾病的发生与发展，还要戒烟

吸烟可以促进糖尿病微血管并发症的发生与发展，而糖尿病肾病正是属于糖尿病微血管并发症。研究表明，在糖尿病患者中，吸烟者发生蛋白尿的风险是非吸烟者的4．5倍，因此，糖友必须戒烟。

预防糖尿病肾病的发生与发展，还要控制蛋白质摄入

微量白蛋白尿且肾功能正常者每日的蛋白质摄入量以0．8克/千克体重为宜；大量蛋白尿者及肾功能损害者蛋白质摄入量应控制在0．6～0．8克/千克体重，此外，还应限制钠盐摄入。蛋白质来源应以优质动物蛋白为主。若蛋白质摄入量≤0．6克/千克体重，还应适当补充复方α-酮酸制剂。

另外，一旦糖尿病肾病走向了第5期，肾小球滤过率降至15～20毫升/分钟或血清肌酐水平超过442微摩尔/升时，应积极准备透析治疗。透析方式包括腹膜透析和血液透析。有条件的糖尿病患者可行肾移植或胰、肾联合移植。

综上，糖尿病肾病需要及早接受综合治疗，降糖、降压、调脂、戒烟、改变生活方式，必要时还需要采取低蛋白饮食，而一旦进展到肾衰竭期，则应该积极接受透析治疗。