做增强CT，如何减少身体伤害

文/熊志翔 毛明伟

心脏造影、血管造影、输卵管造影……如今人们对造影检查的方式已经不陌生，近年来CT增强检查也已成为一种需要提前注入增强造影剂到体内的常规方法。

我们都知道影像检查本身就具有一定的辐射，那CT增强检查所使用的造影剂对人体的伤害是不是更大？如何尽快将其排出体外？如何将各种副作用降到最低？下面为大家一一解释。

检查前详尽告知以往病史用药史

对比剂（又称造影剂），是指临床检查和治疗中为了增加某一内脏组织或腔道对比度，更加清晰地显示器官或腔道的形态、轮廓及病变特征，常需要应用的某些特殊物质。

目前CT检查中使用的对比剂，通常是含碘对比剂，即一种含有不同浓度碘的药物，它广泛应用于CT增强扫描、心血管造影、数字减影、静脉尿路造影、关节腔造影、子宫输卵管造影等检查项目。

碘对比剂在提供高质量诊断图像的同时，也可能会使人体出现不同程度的不良反应，甚至是过敏性休克、呼吸心脏骤停等严重的不良反应。

这就要求患者在进行CT增强扫描检查注射碘对比剂前，仔细阅读对比剂检查知情同意书，确定自己是否有对比剂不良反应的危险，并据实向注射护士说明以往的病史，以方便医务人员进行适应证评估，排除禁忌证。

比如：以前出现过药物过敏症状，包括荨麻疹、支气管痉挛、中度低血压、惊厥、肺水肿、心功能衰竭等过敏现象，或曾有对含碘对比剂过敏的病史；有肾功能衰竭；正在服用双胍类降糖药物；有突眼性甲状腺肿，食用含碘食品有过敏现象；以及妊娠、哺乳、备孕等情况的患者，都应明确告知，看是否适合做检查，以便医院针对既往不同的过敏程度，采取不同策略预防过敏反应等不良事件。

检查后多喝水，加速碘对比剂排出体外

一般来说，碘对比剂的副作用绝大多数都是轻度的，而且有自限性的，即无需特别处理，自己会恢复正常。

但是对于某些患者，也可能引起严重的不良反应，甚至危及生命，比如出现过敏性休克、喉头水肿等，或使用二甲双胍的糖尿病患者发生乳酸性酸中毒。

不过，影像科对此建立健全了一整套的方案，包括增强扫描前综合评估、过敏反应预防、对比剂应用优化、检查后的护理与不良反应处理以及特殊人群对比剂使用策略等贯穿检查前后的措施，确保对比剂使用安全。

一般碘对比剂在24小时左右，会经肾脏和消化道排出体外。

为了加速排泄，患者检查结束后多喝水即可，也就是医学上所说的‘水化’。

因此对于对比剂在体内潴留的问题不用特别在意。

留意检查中碘对比剂外渗

如果在注射碘对比剂后，患者出现发热、恶心、呕吐、关节疼痛、全身疼痛等现象，特别是出现喉咙发痒、呼吸困难等情况，患者或家属应及时向医护人员告知。

如离开医院后出现不适，要及时就医，并告知医务人员刚才做了CT增强扫描，排除因注射碘对比剂后发生的不良反应。

当然，患者也没必要过分恐慌，因为绝大多数不良反应都是轻度的，即便是严重的或危及生命的情况，医护人员会立马启动《对比剂不良反应抢救流程》。

常见的不良事件当中需要留意一个对比剂外渗的现象，有数据表明，约有0.1%～0.9%的病例会出现对比剂外渗。

老年患者、婴儿、儿童、意识改变的患者和有潜在血管性病变的患者，更易发生对比剂外渗。这是因为注射对比剂要求高压注射，在这种状态下，那些血管本就非常脆弱的患者，极可能发生对比剂渗漏。另外，多次化疗后的肿瘤患者，血管变细，脆性增加，即使降低注射压力，也难免会出现对比剂皮下渗漏的风险。

因此，如果患者在注射碘对比剂后出现注射部位持续性的灼烧感、水肿、疼痛和皮肤颜色不能恢复正常等，需要在医生指导下，按照对比剂渗漏处理预案做进一步的及时处理，一般而言，不会有严重的后遗症。