看看月经的颜色，请对色入座

文/邹世恩 (上海复旦大学附属妇产科医院 副主任医师)

月经是子宫的眼泪，是女性健康的晴雨表。常有人同我说起月经的颜色，似乎非得某一色不可，否则就是身体出了状况。然而，月经血的颜色应该如何才算是正常的？在排除怀孕的情况下，我们来看看。

月经血会有哪些颜色

从医学角度来说，月经血的颜色取决于出血的速度和量，而这些都和血液红细胞中血红蛋白上的铁有关。

正常人体红细胞的血红蛋白由4条链组成——2条α链、2条β链，每条链含有一个含铁的血红素（二价铁原子）。含铁血红素可以携带氧分子，动脉血中携带氧分子多，血液呈现鲜红色；静脉血中氧分子从血红素上脱离，换成携带二氧化碳，血液就变成暗红色。

为什么血红素中的二价铁带着氧分子的时候不会被氧化成三价铁？因为三价铁的血红素会形成高铁血红蛋白（MHb），将丧失携氧功能，这在人体中是不被允许的，所以，正常的红细胞能利用烟酸胺腺嘌呤二核苷酸，在酶的作用下，维持二价铁血红素的状态。

月经来潮是子宫内膜脱落、内膜螺旋动静脉出血所致。月经血75%来自动脉，25%来自静脉。如果月经出血量少，但流出比较快，可以是淡红色，或者白带中有粉红色血，因为被生殖道的分泌物稀释了。假如量少，流出也慢，月经血可能是咖啡色或者褐色，因为血液在阴道中可能被部分氧化，部分铁原子变成三价，看起来是锈色。

如果出血量很多，流出也快，因为是动脉血为主，所以多数是鲜红色，有时候也会形成血块；假如流出慢，部分铁原子被氧化，可以暗红色为主。

总的来说，月经血的颜色以上述几色为主，但是可以形成不同的搭配，间接反映健康状况。

正常月经血颜色变化

刚开始来月经，内膜脱落得慢，月经血量少，多以淡红色或者咖啡色为主；1～2天后量多，以鲜红色或暗红色为主，持续2～3天；最后收尾，量少，又是咖啡色或褐色。

总体来说，月经血是个先少再多后收尾的流程；也有一上来就量多，鲜红或暗红，然后慢慢收尾。都没有问题，只要前后3～7天，月经量20～60ml即可。

月经血：鲜红色/暗红色、量大

可能是内膜的病变，如黏膜下肌瘤、内膜息肉、内膜增生过长或癌变，排卵障碍的异常子宫出血等。这些时候，月经血可能像水龙头打开，关不住，哗哗流；经期也往往延长，周期可能准也可能乱。来上一两回，还会造成贫血。

这种情况，需要急诊做诊刮术，先争取止血，再明确病因。之后可以酌情进行药物治疗、宫腔镜手术或者癌症的根治术等。

月经血：鲜红色、量不多

常见于宫颈的病变，如宫颈炎、宫颈息肉、宫颈癌等，常会在性生活之后出血；还可能是阴道、外阴的病变引起的出血，往往搞不清楚是月经血还是其他来源，多无规律性。这些部位病变引起的出血比较容易流出，所以还会保持鲜红色。通过妇科检查及必要的癌症筛查，可以诊断。

月经血：咖啡色、褐色

这种颜色要分两种情况来看。

一是全程是咖啡色，算是月经量少的一种表现。可能是卵巢功能减退、围绝经期、甲减、多囊卵巢综合征等内分泌问题，也可能是刮宫造成内膜损伤引起的宫腔粘连表现。B超检查可能发现子宫内膜变薄，检测内分泌激素有助于诊断，必要时需要宫腔镜检查。

二是正常月经血后再持续咖啡色，有的持续好几天甚至十多天。可能是内膜病变，如内膜息肉、黏膜下肌瘤、内膜增生；也可能是剖宫产切口憩室，或是黄体功能不足引起的；当然宫颈病变有时候也会如此。由于出血少，排出慢，血液会被氧化形成咖啡色或者褐色。妇科检查和超声有助于诊断，必要时需宫腔镜检查和手术。

月经血：其他颜色

当月经量少的时候，如果有宫颈阴道炎症，可能形成混杂着血的黄脓性、黄绿色分泌物；如果阴道用药，会有药渣混杂着血的分泌物。

总体来说，对照正常月经血颜色，假如出现明显的改变，应该到医院进行必要的检查。