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妇科手术后

2018-10-22龚晓明医学博士沃医妇产名医集团联合创始人

中国生殖健康 2018年8期

文/龚晓明（医学博士沃医妇产名医集团联合创始人）

1.术后可能有什么不适

手术以后，短期内是一个比较难受的阶段，手术的创伤会导致伤口以及盆腔内的疼痛，疼痛的程度因人而异，性质也是因手术的方式不同而有所不同。

腹腔镜手术一般伤口不大，术后伤口疼痛较轻，子宫或者卵巢上动了手术以后，在盆腔的腹膜上仍然会有创面，所以术后肚子里面仍然会有点疼痛，一般休息后会缓解。

腹腔镜手术会因腹部气体导致腹膜刺激痛。由于在手术中会向腹腔内充二氧化碳气体，虽然手术结束后会把气体放出，但是术中吸收及术后残留的二氧化碳会在术后刺激腹膜及膈肌，表现为腹痛和肩膀等部位的疼痛。术后如果觉得疼痛，是可以服用止痛药的，疼痛持续的时间也因人而异，越是微创的手术疼痛就越轻。

术后另外一个比较多见的情况是麻醉药导致的恶心、呕吐，程度也是因人而异，一般会在术后24小时内随着麻醉药的代谢得到快速缓解。术后若是反应重，医生也可以给予一些镇吐药缓解症状。

2.尿管需要保留多久

一般情况下，尿管需要保留到术后第二天早晨，若是阴道内有填塞的纱布，就需要保留到阴道内纱布取出后。若是开腹手术，术后硬膜外管内用了止痛药，一般需要保留尿管24小时。

3.术后引流管要保留多久

手术后放引流管通常是为了把肚子里面残留的血引出来，不积在体内导致发热，一般情况下，引流量少了，体温正常了，就可以拔出引流管了，通常引流管是用一根线固定的，拔的时候稍微有点不适。如果是阴道引流管，医生需要用力拉一下。拔管以后，若是拔管的创面有渗血，一般加压包一下就好，有个别情况，如渗血、渗液较多，也可能需要局部缝合。若是体内有吻合口，那么一般需要在吻合口通畅了以后拔除引流管。

4.术后排气

开腹手术通常是在术后2～3天内排气，腹腔镜手术快些，一般术后1～2天就可以排气。

5.术后饮食上有什么需要注意的

若是没有特殊情况，不必等排气以后再进食。我们的理念是希望患者可以尽早恢复正常的饮食。腹腔镜手术，我们通常是在术后6个小时就可以进食半流食，术后第二天半流食逐渐到普通饮食，进食情况根据自身的身体反应适当调整。开腹手术恢复略慢些，术后当天不能进食，术后第二天进流食，再逐渐过渡到半流食和普通饮食。

6.发热正常吗

术后一周内有低热是正常现象，一般下午和晚上容易出现，一般腋下温度不会超过38.5℃，通常和盆腔内的血块吸收有关。

7.需要住院多久

通常情况下，微创手术一般只需要住院1天，有些宫腔镜手术可以在术后当天出院，腹腔镜手术通常是在术后第二天一早出院。开腹手术相对来说需要住院的时间长些，一般是3～7天，稍微恢复得好些就可以出院。

8.活动有什么需要注意的

微创术后当天，若是情况允许，麻醉反应过了以后就可以下地，若是不能下地，为减少静脉血栓的形成，在床上进行主动或者被动的伸腿活动也是有帮助的。

一般微创手术以后，第二天下地就没有障碍了，开腹手术者若是伤口疼痛影响下地，建议在床上尽可能进行被动运动，如果有可能要鼓励下地活动，有利于恢复。第一次下地的时候建议有人协助。出院回家以后，不必每天卧床休息，活动量以自己觉得不累为宜。

9.伤口会有什么反应

伤口的疼痛，通常会随着时间越来越轻，如果需要，也可以服用口服止痛药缓解疼痛，不必强忍。我们目前通常是在伤口上敷一层胶，术后第二天就可以把伤口的敷料撕掉，可以淋浴。如果需要拆线，腹腔镜的伤口一般在术后2～3天就可以拆线，开腹手术在术后第6～7天可以拆线，拆线以后一周揭去伤口敷料，一周后可以沾水洗澡。术后两周，伤口可能会有些瘙痒，是正常的反应。如果遇到伤口化脓或者有较多渗液的情况，需要到医院就诊。

10.阴道为什么会出血

无论是宫腔镜手术还是腹腔镜手术，术后都有可能发生阴道出血，很多情况下是和阴道内的操作有关，如放置举宫器，这样的出血量不会太多，通常不会持续超过两周，若是达到月经量的出血，先排除是月经，若非月经的问题，需要到医院寻求医生的帮助。

11.月经什么时候会来

通常情况下，手术不影响月经，除非卵巢的手术，若是手术过程中同时剔除了黄体，有可能会导致月经的提前，个别人月经紊乱和手术的应激有关，不必着急做处理，观察一段时间再说。很多盆腔手术的患者术后第一次月经的时候反应会比较重，这和盆腔局部创面的充血炎症有关，通常不需要进行特殊处理，若是反应较重，也可以服用止痛药。