腹膜透析治疗急性肾损伤的研究

摘要：目的：研究腹膜透析的治疗方式对于急性肾损伤的作用。方法：随机选择1997年6月～2017年6月期间在我院进行急性肾损伤治疗的患者50例，主要针对其在接受治疗过程中留下的临床资料进行分析，分析的内容包括血尿素氮、血钾离子、血清肌酐、二氧化碳结合力等方面的数据。结果：在50例接受急性肾损伤治疗的患者中，32例（64%）被治愈，4例（8%）需要继续接受腹膜透析，自动出院2例（4%），12例死亡。接受腹膜透析的患者恢复情况中：2～36d肾功能得到了恢复，血钾离子在2d内恢复正常，二氧化碳结合力在3～4d恢复，血尿素氮4d内下降了32%，一周内下降53.7%；血清肌酐3～4d内下降了34.1%，6～7d内下降了58.41%。出现死亡情况的患者在急性肾小管坏死个体程度指数这一方面要远高于接受治疗痊愈的患者（P<0.05）。结论：面对急性肾损伤的患者，采用腹膜透析方式可以取得较好的治疗效果，尤其是面对儿童急性肾损伤治疗对象时采用腹膜透析是现阶段的最佳选项。

关键词：腹膜透析；急性肾损伤；治疗效果

急性肾损伤是指由于特殊原因造成人体内肾小球滤过率出现持续下降的情况，下降过程中变化速度快，会引发体内的代谢产物在血液中出现蓄积的情况。作为急性肾功能不全或者急性肾衰竭的替代和扩展。根据数据显示，目前我国重症监护病房合并AKI的死亡仍然在65%。近几年腹膜透析作为治疗肾衰竭的有效方法开始被大量采用，为了解这种治疗方式的效果，我院选择了50例患者资料进行研究，具体内容如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

本次参与调查研究的患者资料来源于2015年6月～2017年6月期间在我院进行急性肾损伤治疗的患者，共随机选取了50例，其中男性患者28例，女性患者22例。年龄范围分布在14～66岁之间，平均年龄为（40.0±26.0）岁。病程分布在10h～44d。AKI的诊断采用急性肾损伤网络于2005年在阿姆斯特丹修订的标准：患者肾功能在过去48h内出现迅速衰弱情况，同时血肌酐升高绝对值≥26.4μmol/L或相较于基础值升高程度达到了1.5倍，尿量<0.5mol/（kg.h）情况超过了6h；并且将AKI分为3期。急性肾小管坏死个体严重程度指数根据回归方程计算。在50例患者中，有10例的病因是先天性心脏病后，8例急性肾小球肾炎，8例急性坏死性胰腺炎，7例急性中毒，4例药物性肾损害，原发性肾病综合征4例，急性小管间质性肾炎2例。除此之外乙肝相关性肾炎、急性肾小管坏死、流行性出血热、狼疮性肾炎、泌尿系结石、重度颅脑外伤、人工股骨头置换术后各1例。其中小儿AKI患者22例，AKIⅡ期患者10例，AKIⅢ期患者33例。

1.2临床表现

在50例患者中出现有29例表现出不同程度的恶心、呕吐、水肿的情况10例出现了头痛、头晕的情况，9例出现了神志不清的情况，17例出现腹泻情况，2例出现抽搐情况、39例出现无尿或少尿的情况。高血压5例、血尿11例、消化道出现不同程度出血情况3例、还有7例合并中毒性肝炎、4例心力衰竭、3例呼吸衰竭。2例感染性休克，9例低心输出量综合症，另外颅脑外伤、狼疮脑病各1例、少尿型肾衰竭35例。非少尿型肾衰竭4例，腹膜透析前对患者进行的尿检中，以上50例患者的血尿素氮为31.88±11.76mmol/L，血二氧化碳结合力为17.86±3.84mmol/L，血清肌酐791.51±431.35mmol/L，在检查过程中，确定出现不同程度多脏器功能衰竭的患者有21例。

1.3腹膜透析方法

患者的治疗手段都是采用内科治疗基础上增加腹膜透析环节，针对成人和儿童选择了不同的切口位置，其中成人选择的切口位置是耻骨联合上缘8.5cm经左旁正中切口，对于儿童患者选择的切口为脐与耻骨联合连线的上三分之一处。向患者体内植如Tenckhoff透析管，采用Baxter公司的腹膜透析液。完成置换工作后立即进行透析工作。首先采用间歇性腹膜透析的方法，针对不同年龄段患者选择两种剂量，成人患者选择500～1000ml的剂量，留腹1h，每日总计的透析8L，儿童进液减少至15～25ml/kg。每日6～8次，留腹时间1h，连续3d。观察患者的身体恢复情况，待身体情况转入稳定后将治疗方式改为持续不卧床腹膜透析。

1.4统计学处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（ ），计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1透析效果

患者在2～37d内肾功能逐渐恢复，血钾离子恢复速度最快，在接受治疗2d内即可恢复，2～4d内患者的血二氧化碳结合力得到了恢复，患者的BUN在接受治疗的3～4d内出现了显著下降（达到33.47%）。经过腹膜透析一周内患者的BUN、血钾离子、Scr都出现了显著下降（P<0.001），血二氧化碳结合力提升明显（P<0.001）。

2.2转归

参与调查的50例患者中，最终经过治疗获得痊愈的32例（64%），4例（8%）需要继续接受腹膜透析，自动出院2例（4%），12例死亡。儿童AKI腹膜透析22例（44%）治愈率在77.27%（17/22），单纯AKI21例，治愈率90.48%（19/21），合并多器官功能衰竭22例，治愈率59.09%（13/22），4例（8%）需要继续接受腹膜透析，自动出院2例（4%），12例死亡。

3、讨论

腹膜透析是目前治疗肾衰竭病症的重要措施，具有设备易获取，操作简单，人员上手快，花费低等优点。而且能够有效的较少透析失衡综合症，不需要额外进行体外循坏。对于儿童患者的治疗效果显著。儿童AKI腹膜透析22例（44%）治愈率在77.27%（17/22），单纯AKI21例，治愈率90.48%（19/21），儿童AKI腹膜透析22例（44%）治愈率在77.27%（17/22），单纯AKI21例，治愈率90.48%（19/21）。

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作者简介：段冲（1988年8月-），男，籍贯：山东省莱州市，本科学历，护理专业，中级职称，工作单位：北京中医药大学第四附属医院/枣庄市中医院。