重症监护病房中有创动脉血压监测的应用和护理进展

谭昱晨

【摘 要】由于重症监护病房（ICU）属于集中危重患者病情监测、治疗的重要科室，ICU收治的患者常伴随多种基础疾病，病死率较高。而有创血压监测具有直接监测血压的变化的特点，相较于无创血压监测，有连续、及时、准确地反映患者的血压变化情况的优势 ， 是重症医学科常用监测手段。但有创血压监测为侵入性监测手段，故而十分必要在 ICU 患者有創动脉血压监测中加强护理。本文对有创动脉血压监测的使用方法及常见并发症的预防和护理进行综述，旨在为护理人员临床提供指导和借鉴。

【关键词】重症监护病房；有创动脉血压监测；护理

ICU 属于集中监护和救治重症患者的专业病房，其收治的患者多因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍，并伴随危及生命或具有高危因素，患者病死率较高【1】。有创血压监测（invasive blood pressure monitoring，IBPM）已广泛运用于临床，是一种经周围动脉穿刺置管，通过压力传感器与监护仪连接，使电生理压力信号通过换能器转变为电讯号，并形成相应的图像，反映每个心动周期的血压变化情况，可直接显示收缩压、舒张压和平均动脉压的技术【2】。

1 使用方法

1.1 用物准备

肝素液配制：肝素液 1250 u + 生理盐水 500ml。1%利多卡因配制：2%利多卡因 10 ml + 生理盐水 10 ml。桡动脉套管针（成人 20 G，小儿 22～24 G）、托手板、小枕、条形胶布、压力延长线、压力换能器、三通开关、多功能监护仪。

1.2 动脉的选择

穿刺部位首选桡动脉， 因为桡动脉位置表浅，相对固定， 穿刺容易成功， 也便于固定和观察。 其次是足背动脉、肱动脉、股动脉、腋动脉等。 而股动脉、腋动脉、肱动脉因位置关系不易固定易发生感染、穿刺失败形成血肿压迫或血栓堵塞而影响穿刺侧肢循环， 一般只用于严重低血压周围动脉不易触及时【3】。在选择桡动脉置管前应采用爱伦试验评估尺、桡动脉循环情况【4】。

1.3 穿刺方法

操作时， 一般穿刺针的针干与皮肤呈 30°～40°角， 若有鲜红色的血液喷至针蒂， 表明内针已经进入动脉，此时将穿刺针压低 15°， 再向前进针约 2 mm， 如仍然有回血，送入外套管， 拔出内针， 有搏动性血液喷出， 说明导管位置良好， 即可连接测压装置， 此为直接法；如果不再有回血表明已经穿透血管， 再进少许针， 退出针芯， 接注射器缓慢回吸后退，当回血通畅时， 保持导管与血管方向一致， 捻转推进导管， 此为穿透法。

2 置管后护理

2.1规范使用监测器

压力换能器应放于第四肋间腋中线水平，使换能器与心脏同一水平。体位改变时，患者需相应调整。监护仪须预先校对，将换能器与大气相通，使监护仪压力基线定位于零点，由于各种因素对测压装置的影响，监护仪的数值会发生偏差，须重新调零。

2.2 保证监测管绝对通畅

护理人员使用 500 mL 生理盐水 +12500 U 肝素钠置于加压袋中，加压袋充气并确保压力值 300 mmHg。肝素稀释液间断或持续冲洗测压管，以防血凝块堵塞测压管。

2.3 有效固定导管

局部固定一般采用透明贴膜，出现渗血现象应及时更换。由于延长管质地较硬，应注意连接是否牢固。连接不紧密可造成患者失血。有出血倾向的患者或正在使用抗凝剂的患者应密切观察局部有无渗血，并积极处理，护理人员固定管道时应避免包扎过紧，气温下降时注意对患者肢体的保暖【5】。

2.4规范采集血液标。

避免反复穿刺对患者血管造成不必要损伤，动脉置管直接取血标本送检。取血液标本前，护理人员使用无菌注射器抽取 10 mL 血液，再使用另一注射器采集血液标本，避免冲洗液影响血液标本采集的准确性。

3 常见并发症的预防和护理

3.1 预防感染护理

感染通常主要是由于导管直接与血管相通， 破坏了皮肤的屏障作用， 导管放置时间长， 细菌容易通过三通或压力传感器进入体内。严格无菌操作原则，留置期间对患者穿刺部位皮肤使用安尔碘进行消毒，每天更换敷贴。护理人员严密观察患者穿刺部位是否出现异常状况，积极预防感染。 拔管后要进行常规导管尖端细菌培养。置管时间不能超过1周【6～7】。

3.2 预防出血、血肿护理

动脉出血及皮下血肿 由于局部的反复穿刺，可能会出现渗血及皮下血肿。预防措施：（1）尽量避免反复穿刺；（2）穿刺部位应用透明敷料固定，以便观察。（3）拔管及穿刺失败后，用无菌纱布按压 10 min ，有效地压迫止血，对于凝血功能障碍者可适当延长按压时间，然后再用 3M 弹力绷带加压包扎 20～30 min。

3.3 预防血栓护理

为保持穿刺针通畅，防止血栓形成，穿刺针应连接肝素稀释液（2.5 U 肝素/ml），并将加压袋充气至 300 mmHg，此压力可使肝素稀释液以 2～4ml/h 的速度向测压管道内持续输注，这样缓慢的输注与所测动脉的血流量之比不到 1‰，因此对所测压力值影响甚微；监测时应每小时评估是否维持了有效冲洗，注意观察波形变化，波形异常时应做方波试验，发现方波衰减需检查压力袋有无漏气、冲洗液是否充足、管道是否通畅，必要时试抽回血，有回血可用 2 ml冲洗液快速冲洗管道，如无回血应进一步判断导管是否堵塞，确定堵塞时应立即拔管【8】。

3.4远端肢体缺血护理

对实施有创动脉压监测的患者，应持续监测动脉穿刺侧远端指端血氧饱和度，并与对侧远端指端的血氧饱和度作比较，结合穿刺肢体是否肿胀，肢体末端温度、颜色，来判断穿刺肢体远端肢体末梢血液循环情况【9】。尤其是心脏术后低心排或者心功能不全的患者，末梢循环较差，一旦发现置管侧肢体局部有花斑或者青紫应及早拔除导管。

3.5 空气栓塞护理

护理人员需要对整个监测系统进行检查，要注意拧紧所有接头， 确保开关无残气；避免增加不必要的开关和延长管；应在取血或调零后， 要快速冲洗开关处；对于持续微量泵入的肝素生理盐水， 还要注意及时更换，保证整个监测系统的密闭性。在对动脉血气分析采集时，要特别注意，保证血气标本的准确性【10】。

4 小结

实施 IBPM 操作， 护理人员的技术水平和规范操作至关重要， 同时高度关注并认真做好相关并发症的预防及应对也必不可少。 加强相关护理人员的技术培训， 提高护理能力和水平， 同时改进监测设备和技术手段，提升监测数据的准确性、可靠性减少引起并发症的因素， 是护理工作不断努力的方向。

参考文献

[1]周红.ICU危重患者预后与早期胃肠营养支持相关性研究[J].齐鲁护理杂志，2015，21（5）：6-7.

[2]邹传惠，周常细.有创动脉血压监测在手术麻醉中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（17）：82.

[3]黄丽荣，杨起.有创血压建立的观察与护理[J].医学文选，2005，24（5）：712

[4]曾因明.危重病医学[M].北京：人民卫生出版社，2000：86.

[5]李海霞，吴焕卿，杜宜洋，等.有创动脉血压监测在危重新生儿救护中的应用及护理[J].当代护士（中旬刊），2013，（11）：125-126.

[6]楚娜莎.有创血压的临床监测及护理[J].现代中西医结合杂志，2007，16（36）：5528

[7]谢红英，方敬，幸莉萍，等.有创血压监测过程中相关问题的原因分析与护理对策[J].护士进修杂志，2006，21（8）：750

[8]黄丽敏.有创动脉压力监测中并发症的原因及护理对策[J].护理与康复，2008，7（2）：110-111.

[9]陈杏元.全麻术后患者持续有创动脉压监测并发症的预防及护理[J].护理学杂志，2011，26（18）：50-51.

[9]金燕.心脏术后有创血压监测中的常见并发症及护理[J].中国保健营养，2013，8（8）：255-256.