肌电生物反馈对早期脑卒中患者躯干控制能力的疗效观察

兰小路

【摘 要】卒中后快速进行康复治疗日益受到重视，但是在卒中的早期，人们大多关注肢体的康复，较少关注躯干肌的训练。有研究发现，躯干功能的恢复是脑卒中患者在康复早期未离床阶段影响转移能力的主要因素，也是直接影响患者平衡能力的一个主要因素。目前改善脑卒中后躯干肌功能的治疗方法如躯干控制能力训练，平衡板操，强化桥式运动等，均需患者拥有一定躯干肌力后才可以进行。因此，患者恢复早期，躯干肌力的康复治疗手段的选择成为迫切需要。肌电触发生物反馈是近年来国内外发展较快的治疗脑卒中的康复治疗手段，因此本研究运用肌电生物反馈对脑卒中早期患者躯干肌进行治疗，观察患者的平衡控制能力变化的疗效，为临床同行提供借鉴。

1 资料与方法

1.1临床资料

选择2015年5月—2016年12月在我院神经内科住院的患者54例，按患者治疗意愿随机分成治疗组29例与对照组25例。

入选标准：所有患者均符合第四届脑血管疾病诊断标准[1]，并经CT或MRI证实为首次发病。神志清楚，生命体征平稳，病程≤20d，Brunnstrom分期I～II期。排除标准：严重的认知障碍者，生命体征不稳者，植入心脏起搏器者，对电疗不能耐受者。

1.2方法

两组患者均给予神经内科常规药物治疗和常规康复训练，治疗组在此基础上再给予肌电生物反馈治疗。

常规康复训练：①良肢位的摆放②肢体被动康复训练③指导、辅助、鼓励患者进行主动活动。以上康复训练5次/w，共4w。

肌电生物反馈治疗：患者取健侧卧位，采用加拿大Thought公司生产的MyoTrac系列生物刺激反馈仪的肌电触发生物反馈模式。刺激参数：双向波，脉宽200us，频率35HZ，强度10～50mA，用力与休息时间各10s，电极规格40mm×40mm。放置方法：将双通道电极置于瘫痪肌群表面。骶脊肌：将两组电极分别置于胸段和腰段棘突旁2cm肌腹处[2]，呈上下放置，正极在上，负极在下。腹壁肌群：将相同规格的两组电极分别置于腹直肌肌腹，脐旁2cm和腹外侧肌群肌腹，脐旁10cm[3]。首次治疗告知患者治疗意义，刺激的正常感觉，并要求患者配合。刺激骶脊肌时嘱患者仰头挺腹，放松时回到起始体位，刺激腹壁肌肉时嘱患者弯腰，放松时回到起始体位。首先采集患者表面肌电值3～5次，并将其平均值设定为肌电触发阈值，当患者主动完成相应动作的肌电值达到或超过阈值时，系统会给一个预定大小的电刺激作为“奖励”，当患者的肌电值低于阈值时，系统则不会给电刺激。骶脊肌上午进行治疗，20min/次/d，5次/w，共4w，腹壁肌肉下午进行治疗，疗程与治疗时间同上。

观察内容：观察两组患者达到坐位平衡一、二、三级分别所需的平均时间（w）。

结果 ：治疗组达到坐位平衡各个级别所需的时间均较对照组短，躯干肌生物反馈在本实验中疗效肯定。见下表：

2 討论

躯干担负着机体平衡、负重、转移等重要功能。Chae[4]认为，复杂的躯体活动是完成高级行为技能的先决条件，而躯干控制则是进行复杂躯体活动的先决条件。由于双侧神经来完成对躯干肌各个方向运动的支配，因此脑卒中后不会出现明显的半侧躯干肌瘫痪[5]，但是由于在卒中的卧床期，患者以及治疗者对躯干肌的关注较少，因此导致患者躯干肌废用性无力；另外，由于偏瘫侧躯干肌部分失神经支配，其深浅感觉较健侧迟钝，也常出现失用，导致平衡控制不能。目前在卒中患者康复早期，恢复躯干肌力量的治疗手段较少，常规的如良肢位的摆放、躯干肌电刺激，均为被动治疗，无法充分调动患者的自主意识，具有一定的局限性。

肌电触发生物反馈是以生物反馈和运动再学习疗法为理论基础，将神经肌肉电刺激和生物反馈结合起来[6]，所产生的肌肉收缩，处于患者自主意识支配下，因此可对患者的中枢神经系统产生刺激，重建神经环路[7]。本研究运用肌电生物反馈对卒中后恢复早期的患者进行躯干肌治疗，效果优于进行常规训练的患者。因此，肌电生物反馈可作为卒中早期患者恢复躯干肌力量的一个治疗手段。

参考文献

[1]中华神经科学会.各类脑血管疾病的诊断要点[J].何平，李诗，唐华峰，肖天锡，冼雪英.感觉再训练对手部神经损伤术后感觉恢复影响的临床研究[J].中华神经科杂志，1996.2.9（6）：379-380.

[2]Dickstein R， Sheffi S， et al. Activation of flexor and extens or trunk muscles in hemiparesis [J] .Am Jphys Med Rehabil，2000，79（3）：228-234

[3]刘世文，槐洪波，刘然，邹仁林，罗红梅.早期脑卒中患者躯干屈伸肌群表面肌电研究[J].中国康复医学杂志.2006，21（1）：58

[4]Chae J， Johnston M kim H， et al. Admission motor impairment as a predictor of physical disability after strok rehabilitation[J].Am J Phys Med Rehabil，1995，74（3）：218

[5]蒋文华，刘才栋.神经解剖学[M].上海：复旦大学出版社，2002：409

[6]Bolton DA， cauraugh JH， Hausenblas HA.Electromyogram triggered neuromuscular stimulation and strok motor recovery of arm/hand functions：a meta-analysis [J] J.Neu-rol Sci，2004，223（223）：121-127

[7]王琳.肌电生物反馈联合康复训练对脑卒中偏瘫患者运动功能的恢复作用[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（19）：47-48