快速康复外科与人性化护理在甲状腺手术中的应用研究

王志民

【摘 要】目的：探讨快速康复外科（FTS）与人性化护理在甲状腺手术中的应用。方法：将120例甲状腺手术患者观察组与对照组两组，每组各60例，对照组采用传统的围手术期处理措施。观察组采用PTS围手术期措施与人性化护理。结果：两组患者手术时间、术中出血量、消化道症状及术后并发症发生率差异无统计学意义；观察组术后第1次排气时间、咽痛、住院时间、住院费用等均明显优于对照组；观察组术后第1、3天CRP、IL-6水平显著低于对照组。结论：PTS与人性化护理应用于甲状腺手术患者安全、可靠、有效。能促进患者快速康复，值得临床推广。

【关键词】快速康复外科；甲状腺手术；人性化护理；疗效

2016年3月至2018年10月我们对60例甲状腺手术患者运用快速康复理念，配合围手术期人性化护理，取得满意临床效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1一般资料2016年3月至2018年10月我院外科共收治甲状腺手术患者120例，其中男41例，女79例，年龄22～61岁，平均年龄（46.4±4.3）岁。甲状腺功能亢进症38例，结节性甲状腺肿39例，甲状腺腺瘤43例。随机分为观察组与对照组，每组60例。观察组60例中，男19例，女41例，平均年龄（45.8±4.2）岁。对照组60例中，男22例，女38例，平均年龄（46.8±4.6）岁。两组患者性别、年龄、病种、手术等一般资料具有可比性，经统计学处理，均无统计学意义（P>0.5）。

1.2研究方法

1.2.1对照组按照甲状腺手术围手术期护理常规实施护理

1.2.2观察组采用PTS围手术期措施与人性化护理

1.2.2.PTS围手术期处理措施：包括（1）术前处理措施：进行PTS的健康教育，减轻恐惧、焦虑的情绪；术前禁食6h、禁水2h，术前2h服100g/mL葡萄糖液200ml；术前不备皮，只清洗术区皮肤；不留置导尿管。（2）术中处理措施：麻醉采用局麻、术中保暖体温维持在350C；术中输液量控制在1500ml以内；不留置引流管；切口处理采用医用胶粘合。（3）术后处理措施：术后有效镇痛，禁用阿片类药物；术后病房环境保持安静；术后控制补液量；术后6h进食水；术后2h下床活动。

1.2.2.2人性化护理：（1）心理护理：在手术前1天请手术者、科主任与患者见一次面，关心患者，给患者以信任感；手术后，向患者解说手术进行情况和取得的效果，给患者以欣慰感。（2）术前护理：向患者适当解释手术的目的意义，以消除顾虑，配合治疗，做好各项术前检查，如术前一般常规检查、钡餐检查、心电图检查、T3于T4测定、基础代谢率测定、喉镜检查等。（3）术后护理：观察患者的各项生命体征和手术切口渗血情况、呼吸道畅通情况、术后并发症的发生情况等，发现问题及时处理。

1.3观察指标观察两组患者手术时间、术中出血量、消化道症状、术后第1次排气时间、咽痛、术后并发症发生率、住院时间、病人满意度术前1天及术后第1天、第3天C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）指标情况。

1.4统计方法统计处理采用SPSS13.0统计软件，计量资料用t检验，计数资料用X2检验。

2 结果

2.1两组患者术后康复情况比较观察组术后第1次排气时间、咽痛、住院时间、住院费用均明显低于对照组，病人满意度高于对照组，均有明显差异（均P<0.05），具有统计学意义。手术时间、术中出血量、消化道症状及术后并发症发生率等比较两组差异无统计学意义（P>0.05）。见表1

2.2两组患者COR、IL-6水平比较术前1天CPR、IL-6比较两组无统计学意义（P>0.05）。术后第1、3天CPR、IL-6观察组均明显低于对照组（P<0.05）。见表2.

3 讨论

本研究术前主动对患者进行充分的康复教育，术前不备皮、不行肠道准备、不留置导尿管，有效减轻患者焦虑、恐惧的情绪，使其更好地配合治疗，有利于术后快速康复。本研究术前2h观察组患者口服200ml葡萄糖液，既可预防术后胰岛素抵抗，又能缓解因术前禁食禁水所导致的饥渴感，未增加麻醉误吸的风险。

PTS术术中采用的局麻操作简单，效果确切，对全身影响小，避免全麻及气管插管引起的应激反应，患者术中清醒发音，有效避免喉返神经损伤，对肠道功能无影响，明显减少术后咽痛、肺感染、消化道症状的发生，使患者術后早期顺利进食及下床活动，且能减少住院费用，手术时间、术中出血量并未增加。用医用胶黏合切口，简化手术操作，无需拆线，减少切口水肿的发生及减轻患者心理压力，缩短术后住院时间，降低住院费用。

PTS术后有效镇痛可以改善患者的焦虑情绪，促进患者早期活动和早期进食，减少心肺功能障碍的发生。口服非甾体抗炎药物可达到良好的止痛效果，禁用阿片类药物，减轻对胃肠道功能的影响，加速患者术后康复。本研究观察组早期进食，刺激早期肠道功能的恢复，减少术后补液量。减轻心肺负荷，维护肠道粘膜屏障功能，并且均未出现消化道症状，促进患者快速康复，缩短住院时间。本研究表明观察组术后第1次排气时间、住院时间、住院费用等均明显优于对照组。手术时间、术中出血量、消化道症状、术后并发症发生率两组差异无统计学意义。CRP是一种急性时相反应蛋白，IL-6是一种重要的急性反应期炎症因子，它们共同参与炎症应激反应，是评价早期炎症应激反应的重要指标，升高均提示机体炎症应激反应的发生。

本研究在PTS的同时将人性化护理运用其中，有利于患者的术后配合，减少了并发症的发生，提高了患者满意度[1]。

综上述，PTS与人性化护理在甲状腺围手术期患者的运用，缩短了患者的住院天数和术前住院天数，减少患者并发症发生率，减轻了患者医疗负担，同时提高了患者的满意度，具有推广应用价值。

参考文献

[1]蔡冬梅.外科手术治疗甲状腺疾病的人性化护理[J].中国医药指南，2010，8（32）：320-321.