SuperPATH入路微创人工全髋关节置换术的临床体会

梅丽芳 金正跃

【摘 要】目的：探讨SuperPATH入路微创人工全髋关节置换术的手术方法和临床疗效。方法：行SuperPA TH入路微創人工全髋关节置换术16例，观察手术切口长度、术中出血量、引流量、住院时间以及术前、术后3d、术后3个月和术后6个月的Harris评分。结论：SuperPATH入路微创人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死具有切口小、损伤小、失血量少、术后活动快、可快速康复等优点，可以缩短住院时间，减轻术后疼痛和并发症的发生，患者满意度高，是一种真正意义上的微创髋关节置换术，值得在临床推广。

【关键词】SuperPATH入路；微创；小切口；全髋关节置换

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年6月至2017年6月我院收治的行人工全髋关节置换术患者16例，排除重症肥胖、严重髋发育异常、髋关节翻修等病例。其中男10例，女6例年龄35～68岁平均（52.7±7）岁，病程1～8年。人院后均完善相关检查，排除手术禁忌证，均行单侧手术。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 全部病例由同一治疗组医师完成。

1.2.1.1 患者体位 标准侧卧位，

1.2.1.2 关节囊显露与切开 助手外展、外旋髋关节，用1把Cobb调位器置于梨状肌腱与臀小肌间隙的后方，然后用钝H ohmann牵开器替换，置后关节囊和外旋肌之间，暴露关节囊。

1.2.1.3 股骨扩髓及髓腔成形 助手按压膝关节将患肢轻微内收，暴露股骨颈鞍部，用开口铰刀通过转子窝进入股骨髓腔，骨凿扩大近端开口。用适当大小的Round Calcar Punch和冲击手柄扩槽，选用合适的髓腔锉进行髓腔成形，用刮匙处理股骨近中段。再置入合适的髓腔锉，去除手柄，用摆锯沿髓腔锉顶端截断股骨颈，再用斯氏针将股骨头取出。

1.2.1.4 髋臼的准备 在切口近侧髋臼缘骨膜下放置zelpi牵开器 ，在远端关节内放Rom anelli牵开器，直视下去除髋臼及髋臼唇上残留的所有软组织。

1.2.1.5 经皮切口建立 通过导向器置人钝rocar与套管。在trocar与大腿交叉部位做一约1cm水平切口沿股骨后1～2cm向深部插入，直到通过主切口可见到钝trocar与套管。去除瞄准手柄及钝trocar，仅留置套管。

1.2.1.6 打磨髋臼与臼杯置入 使用髋臼锉手柄置入合适大小髋臼锉。通过套管置人髋臼锉的杆，并与髋臼锉原位匹配连接。磨锉髋臼后置入合适的臼杯并置人两枚螺钉。

1.2.1.7 试模及假体组装 选择合适的股骨头和颈，将金属试模颈安装至髓腔锉，将试模股骨头安装至髋臼杯。将钝Trocar插入髓腔锉的顶部，使试模颈与髓腔锉分离脱位。去除试模颈和试模头以及股骨髓腔锉。取标准头颈试模安装。

1.2.2 术后处理 术后予抗感染、换药等对症处理，术后24h拔出引流管，术后第1天开始下肢肌肉收缩训练，术后第2～3天开始逐渐下床助行器辅助行走，术后随访时间半年。

1.3 观察指标 ①记录患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、术前、术后3d、术后3个月、6个月的Harris评分；②观察术后主要并发症，包括伤口感染、疼痛、深静脉血栓、假体脱位、骨折、双下肢长度不等的发生率。

2 结果

本组16例全部顺利实行SuperPA TH微创人工全髋关节置换术，手术切口长度平均为6.73cm，手术平均时间（102±11）rain，术中平均失血量（274±53）mL，术后24h引流量平均（123±41）mL，平均住院时间为5.7d；未发生术中大转子和股骨干骨折，无血管神经损伤。无伤口感染、深静脉血栓、假体脱位、骨折、双下肢长度不等并发症。术前Harris评分为（25.8±3.5）分，术后3dHarris评分平均（62.4±4.6）分，术3个月为（82.1±3.8）分，术后6个月为（88.8±2.6）分，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

微创人工髋关节置换术虽得到了众多骨外科医师的支持，但也有部分人士持怀疑态度，认为切口小导致视野差、安放假体难度较大，反而会比传统THA更加容易增加神经损伤、假体位置不佳等不良后果。

3.1 SuperPA TH入路和传统后侧入路的解剖标志一致，保留了标准后侧入路的所有优点，还可以进一步延伸，很容易地转换成标准后侧入路[1]。在软组织分离过程中不切断任何肌肉和肌腱，保留关节囊的完整性，可在直视术野下通过经皮穿刺辅助下完成，从而为患者术后快速康复提供良好的肌张力。髋关节Harris评分显示患者术后髋关节功能恢复比术前有显著提升，术后3个月及半年的随访，髋关节功能恢复情况令人满意，这可能是与术后康复锻炼的时间较早有关。术后没有发生切口感染、双下肢长度不等长等严重并发症，患者临床效果满意度较高。

3.2 SuperPATH的优势具有“进可攻、退可守”的特点，若个别患者难以完成操作，可作切口延长转化为标准后侧入路方式。此外，因本术式对肌肉组织的损伤较少，能给年轻患者髋关节翻修的机会。故而本术式特别符合一些年轻THA患者及高龄而又合并有严重心肺疾病而不能耐受传统THA患者[2]。

综上所述，SuperPATH入路微创人工髋关节置换术具有切口小、损伤小、出血量少等优点，可以缩短患者住院时间，达到快速康复的目的，值得在临床推广应用。但由于本研究患者例数较少，随访时间较短等因素，仍需要进一步的临床研究。

参考文献

[1]刘云，肖增明，廖世杰，等.微创切口和传统切口全髋关节置换临床疗效的系统评价[J].中国组织工程研究，2012，16（22）：4044—4048.

[2]朱永良，李煜明，王黎明.前外侧肌间隙入路术式微创全髋关节置换术的临床疗效评价[J].中国老年学杂志，2014，34（20）：5734—5735.

作者简介：

梅丽芳，女，本科，主治医师，研究方向：脊柱关节微创技术