综合康复治疗早期脑梗死后吞咽功能障碍疗效观察

陈静 韦彩云

【摘 要】目的：对早期脑梗死后吞咽功能障碍患者采取综合康复治疗，并观察其疗效与发病到开始治疗时间的关系。方法：选取2016年1月-2018年1月，到我院进行治疗的80例早期脑梗死后吞咽功能障碍患者，将患者按发病时间分为三组：24小时组（n=38）、2—7天组（n=32）、8—14天组（n=10）。三组均给予综合康复治疗。结果：治疗前后均使用洼田飲水试验评分，治疗有效率24小时组均优于2—7天组、8—14天组（P<0.05）。结论：对早期脑梗死后吞咽功能障碍患者采取综合康复治疗能够改善吞咽功能障碍，而且只要生命征平稳在发病24小时内即可给予吞咽治疗并取得最好疗效。

【关键词】脑梗死；吞咽功能；康复治疗

吞咽是一项极为复杂的反射活动，患者出现吞咽功能障碍后，容易出现误吸并造成肺炎，严重可危及患者生命。同时，吞咽功能障碍也是患者脑梗死后营养不良的重要原因，为改善患者吞咽功能障碍，本文将对早期脑梗死后吞咽功能障碍患者采取综合康复治疗，并观察其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月-2018年1月，到我院进行治疗的80例早期脑梗死后吞咽功能障碍患者。按发病时间分为三组。24小时组38例，男性26例，女性12例，年龄50～78岁，平均年龄（66.18±7.10）岁。、2—7天组32例，男性21例，女性11例，年龄44～79岁，平均年龄（67.09±6.84）岁。、8—14天组10例，男性5例，女性5例，年龄66～80岁，平均年龄（69.89±7.24）岁。

1.2方法

所有患者采取综合康复治疗，具体包括：（1）吞咽训练：采取冷刺激、舌肌训练等方式，轻微刺激患者软腭、舌根、咽后壁等部位，并指导患者完成吞咽训练，被动牵拉舌，使其反复伸展；进行鼓腮、咬合动作训练，提高患者对颊肌的控制力；（2）发声训练：指导患者完成发声练习，患者在软垫或软椅上保持坐立姿势，双手支撑椅面，缓慢推压，屏住呼吸，然后逐步放开双手，呼出气体，发出声音；（3）摄食训练：进行循序渐进的摄食训练，首先以进食密度均匀、不易误咽的食物为主，随后过渡至糊状食物及流质类食物；（4）低频电刺激：利用吞咽治疗仪进行低频电刺激，1～2次/d，30min/d，可根据患者的耐受情况调节电流强度；（5）针灸康复：为患者安排针灸康复治疗，1次/d，20min/次。

1.3评价标准

使用洼田饮水试验评价患者康复效果，分为5级，级别与吞咽功能呈正相关。每天治疗后评估，治疗效果与前次评估对比分为：1、治愈；2、显效；3、有效；4、无效。分别对比治愈率、显效率、有效率、无效率。

1.4统计学方法

采取SPSS21.0进行数据处理，康复效果等计量资料以（%）表示，行χ2检验；P<0.05表示差异，有统计学意义。

2 结果

治疗1周后，治愈率、显效率24小时组均优于2—7天组、8—14天组。差异明显（P<0.05），见表1。

3 讨论

脑梗死是我国中老年人常见的心血管疾病，由于患者多处于退行性变阶段，肌肉反应迟钝，神经末梢敏感度下降，吞咽功能障碍发生率较高。吞咽功能障碍不仅影响患者的营养摄入，还可能引起吸入性肺炎等严重并发症，造成患者死亡。研究发现[1]，综合康复治疗能够促进吞咽功能的恢复，临床上已将其作为脑梗死后吞咽功能障碍的重要治疗方案。

在本次研究中，治疗1周后，治愈率、显效率24小时组均优于2—7天组、8—14天组（P<0.05），提示对早期脑梗死后吞咽功能障碍患者采取综合康复治疗能够改善吞咽功能障碍，而且只要生命征平稳在发病24小时内即可给予吞咽治疗并取得最好疗效。首先，吞咽训练、发声训练、摄食训练是吞咽功能障碍患者早期康复治疗的常用手段，能够改善咀嚼、吞咽肌群功能，提高患者咽反射灵敏性，保证营养物质的摄入，预防肌群萎缩。同时，近年来，大量研究显示，神经肌肉电刺激对改善吞咽障碍病人临床症状具有积极作用，低直流电刺激能够选择性作用于损伤肌肉，产生震动性收缩效果，促进血管扩张，改善咽喉部血液供应，刺激喉返神经、吞咽神经，有利于损伤神经的恢复。此外，针灸康复疗法在临床应用中也取得了良好成果，研究显示[2]，针灸能够刺激脑皮层神经细胞兴奋，从而提升神经功能恢复效果。

综上所述，对早期脑梗死后吞咽功能障碍患者采取综合康复治疗能够改善吞咽功能障碍，而且只要生命征平稳在发病24小时内即可给予吞咽治疗并取得最好疗效，值得采纳推广。

参考文献：

[1]吴晓瑜.综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（67）：38+41.

[2]高杏.综合康复治疗脑卒中吞咽障碍的疗效研究及分析[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018，2（10）：180.

合同编号：（贵科转1504048）