问题导向学习教学法在心血管内科教学中的效果分析

李子刚 张文刚 吴晓婷

【摘  要】目的：分析问题导向学习教学法（PBL）在心血管内科教学中的应用效果。方法：选取本院2016年6月至2018年1月新进见习生82名，将其随机分为两组各41名，对照组采用常规教学法带教，观察组采用PBL带教，出科时比较两组见习生的考核成绩及自我评价结果。结果：观察组见习生综合成绩、实践成绩和理论成绩明显高于对照组（P<0.05）;观察组见习生临床思维与推理能力、团队协作、语言表达能力、自学能力评分明显高于对照组（P<0.05）。结论：在心血管内科教学中应用PBL能够有效提高见习生自学能力、团队协作能力，培养见习生临床思维与推理能力、语言表达能力，提高教学质量。

【关键词】PBL;心血管内科;自学能力;团队协作

心血管内科学综合了生理学、解剖学、诊断学、病理学、药理学、内科学等内容，要求医护人员具备严谨的思维能力、良好的医学理论基础、熟练的操作水平，而临床教学是医学教学的关键环节。美国Barrows教授于1969年提出了问题导向学习（problem-based learning，PBL），强调医学教师改变传统的教学观念，以问题为导向，以学生为中心，鼓励学生提出问题，通过小组研讨、文献查证、自我学习等多元化方式，学习知识内容，有效增强了教学工作的开放性和灵活性^[1]。为了探讨更加科学的教学方法，本文以我院2016.6-2018.1接收的心血管内科见习生82名为研究对象，就不同教学方案的应用效果展开了下述研究。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取本院心血管内科2016年6月至2018年1月接收的临床见习生82名，采用抛硬币法将其随机分为两组，每组41名。观察组男23名，女18名;年龄20～24岁，平均（22.29±0.53）岁。对照组男20名，女21名;年龄20～23岁，平均（22.07±0.74）岁。参与研究的见习生均获知情权。纳入标准：①统一参加考核;②同意配合研究者。排除标准：①中途因故退出;②研究资料缺失。组间基线数据对比无显著差异。

1.2方法

对照组采用教学方法带教，包括专业医师理论讲授、临床见习、出科考核等。观察组采用PBL带教，根据《内科学》^[2]設计教学内容，各种心内科病症教学分为3个阶段，第一，以临床病例为基础，引导见习生收集相关的知识，进行问诊、体格检查，设置课下思考题。第二，学生经过自学、小组研讨等方式，整合相关信息对病例作出诊疗，医师在此过程中注意引导学生，学会贯通融合理论和实践知识。第三，学生采用幻灯片方式汇报自己的学习体会，教师总结教学内容及见习生整体的学习情况，提出改进方案。

1.3观察指标

（1）根据《内科学》设计理论考评试卷，考核内容包括基础理论客观题、病例分析主观题等，题型包含填空、多选、简答、名词解释、案例分析等，由科室专业医护人员对试卷评价。实践成绩结合出科病例临床实习和日常教学实践结果评价。综合成绩包括见习生出勤、日常作业完成情况等内容。理论、实践、综合成绩均为100分。（2）采用科室自制的学习测评量表对见习生的自我优势进行调查，调查内容包括自学能力、临床思维与推理能力、团队协作、语言表达能力，总分100分，评分越高表提示见习生在该领域的优势越明显。

1.4统计学方法

用SPSS23.0处理82名心血管内科见习生的相关数据，以t检验考核成绩等等计量资料（`x±s），P小于0.05，表明有差异。

2 结果

2.1考核成绩对比

观察组见习生的理论成绩、实践成绩和综合成绩分别为（87.29±5.47）分、（87.12±7.54）分和（87.72±10.28）分，对照组依次为（81.34±6.58）分、（80.75±8.07）分和（80.83±9.57）分，组间数据比较如下，t=4.452、3.693、3.141，P=0.000、0.000、0.001。由此可见，观察组见习生各项考核成绩均显著高于对照组（P<0.05）。

2.2自我评价对比

观察组见习生的自学能力、团队协作、临床思维与推理能力和语言表达能力评分依次为（19.27±2.86）分、（20.64±3.43）分、（19.82±3.28）分和（17.86±4.27）分，对照组依次为（16.52±3.01）分、（15.59±4.73）分、（15.78±4.56）分和（15.74±4.54）分，组间数据比较分别如下，t=4.241、5.534、4.605、2.178，P=0.000、0.000、0.000、0.016。由此可见，观察组自我评价明显优于对照组（P<0.05）。

3 讨论

临床中应用PBL实施教学能够以学生为主体，实施启发式教学，实现理论知识与临床实践的相结合的最佳效果，充分调动学生学习自主学习积极性，促使学生在提出问题、解决问题、团队协作、沟通交流等学习过程中，培养自身的学习能力，达到预期教学目标。经本文实践发现，观察组的理论、实践及综合成绩评分远高于对照组，提示观察组采用的带教方案能够有效提高教学质量。

PBL教学法不仅能够有效增强学生的临床实践能力，同时还可培养学生的综合素质，锻炼学生医患沟通能力、语言表达能力，提高学生自学能力，使学生形成良好的团队协作意识，在互帮互助中共同进步。有学者^[3]对60名见习学生研究后发现，采用PBL实施心血管内科带教能够引导学生围绕问题开展理论和实践知识学习，全方面提高学生的综合素质，值得推广。经本文研究证实，观察组见习生各项自我评价评分远高于对照组，说明观察组见习生在临床思维与推理能力、团队协作、自学能力、语言表达能力等方面的培养效果更加理想。

综上所述，采用PBL开展心血管内科教学能够通过病历分析、见习生研讨、临床实习、教师总结、归纳等多元化形式，实现见习生对理论和实践知识的融会贯通效果，培养学生自主学习能力、思维与表达能力，增强学生团队协作意识，提高教学质量，具有积极的临床应用意义。

参考文献：

[1]王欣， 赵文淑， 徐琳， 等. 以问题为导向的教学法在心内科临床实习教学中的应用[J]. 中国临床医生杂志， 2017， 45（1）：97-99.

[2]复旦大学上海医学院. 《实用内科学》第13版[J]. 中国医刊， 2009， 44（12）：43-43.

[3]胡司淦， 陈辉， 陈耀， 等. 问题导向学习教学法在心血管内科临床带教中的应用分析[J]. 中华全科医学， 2016， 14（9）：1568-1570.