健康教育路径对食管癌患者术后康复和心理健康的影响

张红 王淑华 刘艳

【摘  要】目的：探讨健康教育路径对食管癌患者术后康复和心理健康的影响。方法：选择2015年6月～2018年10月40例食管癌手术患者，采用随机数字表，分为对照组和观察组，每组20例。对照组采用常规健康教育，观察组应用健康教育路径，比较两组术后康复（首次排气时间、首次排便时间、切口愈合时间和住院时间）和护理前后心理健康（焦虑自评量表-SAS和抑郁自评量表-SDS）。结果：观察组首次排气时间、首次排便时间、切口愈合时间和住院时间低于对照组（P<0.05）。护理前，两组SAS评分和SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后，观察组SAS评分和SDS评分均低于对照组（P<0.05）。结论：健康教育路径促进食管癌患者的术后康复，改善心理健康。

【关键词】健康教育路径;食管癌;术后康复;心理健康

食管癌是心胸外科较为常见的消化道恶性疾病，随经济发展和生活方式改变，我国食管癌发病率逐年增加，临床表现主要是进行性的吞咽困难，严重影响患者的日常生活和身心健康。外科手术虽是食管癌治疗的主要方式，但术后5年生存率仅约30%^[1]，且手术创伤大、术后并发症较多，如何促进患者的术后康复是医护人员面临的重点问题。研究表明，患者的密切配合是促进术后快速康复的重要因素^[2]，而健康教育是提高患者相关知识的重要途径，亦是提高患者医疗依从性的重要措施^[3]。目前，尚无标准的健康教育模式，其中健康教育路径可满足患者的健康知识需求，缓解心理压力，提高护理质量，促进术后康复^[4]。因此，本研究探讨健康教育路径对食管癌患者术后康复和心理健康的影响，为心胸外科的临床护理提供参考。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2015年6月～2018年10月40例食管癌患者，均在全身麻醉下行食管癌根治术，采用随机数字表法，将40例患者随机分为对照组和观察组，每组20例。对照组男性13例，女性7例;年龄44～75岁，平均（61.38±6.27）岁;文化水平：小学3例，初中7例，高中6例，大学4例;病灶部位：食管上段4例，食管中段10例，食管下段6例;癌症分期：I期3例，IIa期4例，IIb期6例，III期7例;病理类型：腺癌4例，鳞癌16例。观察组男性14例，女性6例;年龄43～76岁，平均（62.09±6.48）岁;文化水平：小学4例，初中8例，高中5例，大学3例;病灶部位：食管上段3例，食管中段12例，食管下段5例;癌症分期：I期2例，IIa期3例，IIb期5例，III期10例;病理类型：腺癌5例，鳞癌15例。两组患者性别、年龄、文化水平、病灶部位、癌症分期、病理类型等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核后实施，并与患者签署护理同意书。

1.2纳入标准 ①神志清楚，理解能力正常;②确诊为食管癌，且行食管癌根治术;③年龄大于18岁，小于80岁;④自愿加入研究，并签署同意书。

1.3排除标准 ①精神、心理异常，认知能力低下，交流障碍等;②癌症转移，无法手术者;③严重肺、心、肾、肝等功能障碍;④医疗依从性差，中途退出者等。

1.4方法 对照组给予心胸外科常规健康教育，患者入科后由责任护士根据患者病情、护理经验等进行健康教育。观察组实施健康教育路径，护理人员根据健康教育路径表，采取面對面、书面、影像资料等方式进行个性化、持续性的教育，并及时评估教育结果，不断完善教育质量，具体如下。

1.4.1入科当天 热情迎接患者入科治疗，讲解科室布局、结构，介绍科主任、护士长、主诊医师、床位医师和责任护士，让患者熟悉科室基本情况。指导患者进行呼吸功能、心功能训练，如缩唇呼吸、腹式呼吸、爬楼梯等，宣教入科注意事项，如作息时间、饮食卫生、禁止吸烟和饮酒等。讲解食管癌病理生理及手术治疗的简要过程等。

1.4.2入科后至术前1天 重点宣教食管癌手术主要事项，耐心解释术前各项准备的意义、必要性，疏导紧张、焦虑、恐惧、不安、抑郁等不良心理，讲解术前禁食、禁饮的重要性，指导患者床上大小便。协助患者进行呼吸功能训练，指导有效咳嗽的方式，保证充足睡眠和科学饮食等。介绍手术流程，交代配合事项，回答患者疑问，讲解麻醉方式和麻醉注意要点等。

1.4.3手术当天 加强心理干预，舒缓负性情绪，嘱咐家属陪伴左右，提供家庭亲情支持。术前禁饮、禁食，交代术中配合事项，讲解术后疼痛原因及其镇痛措施，协助患者树立手术信心。解释留置胃管、引流管的目的和重要性，指导术后有效咳嗽排痰，告知术后可能出现的各种不适及应对措施等。

1.4.4术后1天至3天 宣教早期运动的意义和方法，协助患者早期进行床上肢体锻炼，指导家属进行肢体按摩，促进外周血液循环，避免深静脉血栓形成。严格进食、进饮，告知口干处理方法，加强口腔护理指导，保持口腔清洁，协助患者床上大小便，交代术后镇痛泵的应用方法和减轻疼痛的非药物治疗措施。讲解负压引流瓶的固定、移动方法，指导患者早期床边站立、走动，讲解肠内营养的注意要点等。

1.4.5术后3天至出院前1天 加强饮食宣教，科学、合理过渡至流质、半流质及普食。交代患者细心观察引流管和引流液情况，及时汇报异常情况。循序渐进进行康复锻炼，嘱咐患者保持乐观、积极的康复心态，鼓励患者和家属、病友等进行思想交流，肯定其康复成果，引导患者树立康复信心。解答患者问题，指导家属协助患者积极进行躯体和心理康复，讲解出院流程等。

1.4.6出院当天 帮助患者办理出院手续，交代出院带药、复诊、饮食、戒烟禁酒等事项，嘱咐养成良好生活习惯和健康的生活方式等。

1.5观察指标 观察两组术后康复（首次排气时间、首次排便时间、切口愈合时间和住院时间）情况，比较两组护理前后心理健康变化。心理健康采用焦虑自评量表（self rating anxiety scale-SAS）和抑郁自评量表（self rating depressive scale-SDS）表示，两个量表均含有20个条目，采取1～4级评分法，分数越高，表示焦虑、抑郁越严重，其中SAS评分≧50分为存在焦虑，SDS评分≧53分为存在抑郁^[5]。

1.6统计学处理 应用SPSS22.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1两组术后康复情况比较

观察组首次排气时间、首次排便时间、切口愈合时间和住院时间均少于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2两组心理健康比较

护理前，两组SAS评分和SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后，观察组SAS评分和SDS评分均低于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

食管癌根治术是心胸外科较大手术，一般采取颈部、胸部以及腹部联合切口，手术创伤大，技术操作复杂，术后并发症较多，如肠梗阻、胃肠麻痹、切口出血、吻合口瘘等，不利术后康复。研究表明，术后疼痛引起交感神经兴奋，释放大量儿茶酚胺类物质，导致心律失常、失眠、烦躁、焦虑等^[6]。术后患者多需卧床，若不能有效咳嗽排痰，可引起肺部感染，影响术后康复，降低生活质量。因此，除了高质量手术操作，护理干预在食管癌手术患者的治疗中起着重要作用，其中健康教育对促进术后康复和改善心理健康至关重要。健康教育路径是一种科学、高效的健康教育模式，围绕患者需求，有计划、有组织进行个性化知识宣教，并给予人性化示范、指导，不断提高患者依从性，使其积极、主动进行医疗活动^[7]。

促进术后快速康复是手术成功不可缺少的重要一环，也是临床护理工作的重要内容。本研究显示，观察组首次排气时间、首次排便时间、切口愈合时间和住院时间均少于对照组，说明健康教育路径有效加快食管癌患者的躯体功能恢复，与李洁等^[8]的研究结果相似。健康教育路径严格遵循时间框架，护理人员有计划、积极主动、有预见地按照路径表进行个体化知识宣讲，保证患者从入科至出院均能接受无缝隙的健康教育，并在教育期间不断评估教育效果，完善教育方案，弥补常规教育的无序与零乱。依照路径表，护理人员有步骤、有计划实施个体化健康教育，有效提高患者掌握知识的能力，加深患者对医疗行为的理解，如有效咳嗽预防肺部感染对术后康复的重要性，术后早期运动可预防术后并发症等，从而提高护理质量，促进术后快速康复。患者由于食管癌病情和医疗环境等影响常出现焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，影响心理健康。本研究表明，护理前，两组SAS评分和SDS评分比较差异无统计学意义，护理后，观察组SAS评分和SDS评分均低于对照组，提示健康教育路径改善了患者的负性情绪，提高了心理健康水平。王巧平 应用认知行为干预改善了食管癌患者的希望水平和心理弹性，提高了心理健康水平。本研究采用健康教育路径，提高了患者对食管癌手术的认识能力，改善了日常行为方式，增强了战胜疾病的信念，缓解了不良情绪，故有利于提高心理健康。健康教育路径围绕以患者需求为中心，采取个体化、人性化方法，有效提高治疗依从性和满意度^[10]，改善护患关系，舒缓患者心理压力，改善心理健康。本研究不足之处是样本量较少，且研究周期较长，需在以后研究中予以完善。

综上所述，健康教育路径缩短食管癌手术患者的首次排气时间、首次排便时间、切口愈合时间和住院时间，促进了术后康复，降低SAS评分和SDS评分，改善了心理健康，值得在心胸外科应用。

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