下消化道穿孔的超声诊断

李立先

【摘  要】目的：我们对消化道穿孔的超声表现，以及具体的临床价值进行探讨。方法：我们对入院治疗经手术证实，确定是消化道穿孔的48名患者的超声影像图资料进行分析。结果：我们对这44例超声进行确诊能够发现准确率达到了91.7%。结论：我们如果能够及时的诊断急腹症患者并鉴别合并症，就能及早的治疗。这些消化道穿孔的超声诊断也有临床应用的价值。

【关键词】下消化道;穿孔;超声诊断

作为常见的急腹症状，消化道穿孔在早期是可以用超声诊断出来的，腹腔内拥有少量的液体，以及游离的气体，利用超声能够诊断出来。但是x射线就不能发现这些。而且我们还可以利用超声诊断检查内脏器官是否出现了疾病，并进行进一步的诊断。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究选取了40名患者，其中男性患者有30名，女性患者有18名，年龄在35岁到70岁之间。这些患者都出现了突发性的腹痛，以及腹膜炎症的情况，之后接受了急诊超声检查。从发病开始到接受检查花费了两个小时到72小时不等，平均每个患者花费了28个小时。在手术中出现小肠穿孔的患者有六名，出现升结肠穿孔的患者有一名，出现降结肠穿孔的患者有一名，出现乙状结肠穿孔的患者有三名，出现阑尾穿孔的患者有35名。外科行单纯穿孔修补的患者有一名，接受单纯憩室切除的患者有四名，接受阶段肠切除吻合手术的患者有七名，接受盲肠阑尾和末端回肠切除吻合手术的患者有一名，接受乙状结肠造痿术的患者有一名，接受阑尾切除手术的有34名。我们研究了这45名患者的病历，并根据结果进行分析，有一名患者患有乙状结肠溃疡型高分化腺癌，有一名患者患有结核性肠病，有一名患者患有炎性肠病，有五名患者患有结肠憩室，有35名患者患有急性化脓性阑尾炎。

1.2方法

利用超声诊断，并配备了高频和低频的探头进行联合扫查，探头的频率不超过3MHZ不低于12MHZ。我们在检查盆腔和肝胆胰泌尿系统的时候可以利用低频探头，还可以对脏器病变进行排除。在检查过程中患者有可能会出现盆腹腔积液，或者是膈下游离气体。我们可以进行初步诊断，之后再仔细的扫查肠胃，先排除胃十二指肠上是否出现了消化道穿孔，之后再检查小肠和结肠，以及阑尾等部分。如果有些部位出现了网膜增厚，或者是网膜包裹填塞的情况，我们就可以进行重点扫查。可以使用低频或者高频，或者是联合使用交替观察重点区域，观察肠壁否出现了增厚，回声是否减低，是否出现了条状的回声或者是线状的回声，之后我们就可以仔细观察，阑尾壁和肠壁等部分是否出现了气体。

我们还可以借助高频探头对相邻的地方进行观察是否出现了积液或者是游离的气体，要进行详细的记录，一旦出现异常的回声或者是积液就要记录下来。尤其是出现的部位，以及性状。

2 结果

2.1穿孔孔道征象

44名患者在治疗的过程中都出现了阑尾壁、肠壁或者是憩室壁连续性中断的情况，35名患者的肠壁或是阑尾壁出现了直径两毫米到五毫米的高回声。

2.2肠壁或阑尾壁增厚、回声减低

44名患者都出现了不同程度的增厚，以及回声减低的情况，厚度约三毫米到18毫米之间。

2.3软组织包块

在出现局部炎症的时候，可能会引发一系列的网膜包裹，或者是网膜填塞的情况，也就是说穿孔周围可能会出现很多不规则的非均质的包块，接受治疗的44名患者都出现了这种情况。

2.4腹腔积液

44名患者都出现了不同程度的腹腔积液，穿孔时间也直接影响到了积液量。

2.5腹腔游离气体

有七名患者出现了膈下游离气体，十名患者近壁层腹膜的部位出现了游离气体，还有42名患者的穿孔周围出现了游离气体。游离气体有不同的回声样。例如点状、短线状等等。我们把手术病理和超声结果放在一起进行对比，能够发现，48名患者中有44名明确诊断，符合率高达91.7%，还有四名患者漏诊，其中这四名患者有一名出现了外伤性的回肠穿孔有一名患者出现了乙状结肠穿孔，还有两名患者出现了阑尾穿孔。

3 讨论

消化道穿孔，这种病症发生突然而且变化快，如果不能在短时间内诊断治疗，很有可能会危害到患者的性命。一些患者会出现剧烈腹痛的情况，这也加大了检查的难度，影响了超声的扫查。超声医师要在短时间内发现其中的异常并快速的进行诊断，还是非常困难的。在诊断消化道穿孔的时候，检查者必须要了解最基本的穿孔病历和超声征象，除此之外，还要掌握一定的检查技巧，只有这样才能检查准确。如果出现了下消化道的穿孔，而且窗口的时间比较短，可能直径比较小，腹腔内部只会有少量的游离气体，再加上有肠气的影响，这在一定程度上也影响了检查，增加了难度。如果我们要想确诊消化道出现穿孔，可以利用高频探头，在近壁层腹膜这个部位进行检查，发现其中是否出现了积液，肠壁是否增厚，这样整个部位都会出现集体样强回声。如果下消化道出现穿孔，那么临近的网膜也会聚集在一起成块，穿孔部位会被堵塞出现包裹征，也会出现比较均匀的中高回声。我们可以根据网膜聚集的位置确定最终的穿孔位置。如果某个部位最先出现了异常情况，那么在扫查的过程中就可以重点观察，直到发现病变的根源。

在研究的过程中，我们对44名患者进行了超声检查，并找到了穿孔的位置，其中一名患者因为发病的时间比较短，所以没有发现征象，还有三名患者因为医生的原因没有发现，该征象。结合性穿孔出现后，周围的肠管就可能会粘连，并出现团块状，这也是我们检查的重点。如果出现了肠壁穿孔，那么就会出现增厚的情况，在一般情况下肠管比较柔软能够看到壁層结构，如果是肿瘤性的病变，那么就会出现很多不规则的团块，肠壁也会增厚。我们对出现异常的区域进行重点检查，就能发现其中的病症在检查消化道穿孔的时候，尤其是外伤病历的消化道穿孔，更要仔细，要反复的检查短期之内还要进行复查。如果积液量出现了变化、肠壁出现了变化，就要再次诊治。在检查的过程中，阑尾穿孔更容易被诊断出来，是因为阑尾的位置相对比较固定。

如果一些患者出现了突发性的腹痛，并且伴随着腹膜炎，那么要利用低频率和高频率的探头进行检查，通过网膜异常聚集的部位，我们就能发现具体的穿孔位置。之后再检查肠壁增厚的情况，就能基本发现穿孔的原因。所以超声诊断在检查消化道穿孔的过程中起着重要性的意义。

参考文献

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